信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期精細(xì)化管理

靳萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息技術(shù)科，北京 100053

信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期精細(xì)化管理

靳萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息技術(shù)科，北京 100053

本文通過(guò)充分和科學(xué)的論證，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期管理的信息化是完全可行的。通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期關(guān)鍵工作流程的電子化，不但提高了工作效率，促進(jìn)了手術(shù)室資源最優(yōu)分配與最大利用效率，同時(shí)也為醫(yī)院管理的精細(xì)化提供了科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化提供了一定的保障。

圍手術(shù)期；醫(yī)院信息系統(tǒng)；精細(xì)化管理；手術(shù)麻醉系統(tǒng)；抗菌藥物管理

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和信息化應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，加之醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)換代與醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院信息化管理的水平已成為評(píng)價(jià)現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一。利用信息技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)院今后發(fā)展的必然趨勢(shì)，通過(guò)信息化管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院目標(biāo)的重要途徑[1]。醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院外科系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)的主體，是醫(yī)院管理的重要部門，而圍手術(shù)期管理則是保證患者手術(shù)安全的重要階段。如果信息系統(tǒng)能夠?qū)⒐芾聿块T的管理理念用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)并貫穿于圍手術(shù)期管理工作流程之中，則會(huì)給手術(shù)患者與醫(yī)院的管理者帶來(lái)極大的方便。因此，建立圍手術(shù)期全程信息化管理系統(tǒng)，將各環(huán)節(jié)與全院各相關(guān)系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)高度集成、信息共享、安全高效的閉環(huán)式管理是非常必要的。

本文根據(jù)衛(wèi)生部服務(wù)監(jiān)管司發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》中關(guān)于“圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理”要求，提出利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期精細(xì)化管理的方法。通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)全院外科系患者圍手術(shù)期診療服務(wù)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、互動(dòng)督導(dǎo)的管理模式，由數(shù)量統(tǒng)計(jì)擴(kuò)展到質(zhì)量監(jiān)控；由終末評(píng)價(jià)擴(kuò)展到全程實(shí)時(shí)監(jiān)控；由整體觀測(cè)擴(kuò)展到各個(gè)具體環(huán)節(jié)監(jiān)控。為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，查找隱患、排除隱患提供可靠依據(jù)，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全[2]。

1 實(shí)現(xiàn)方法

1.1 圍手術(shù)期關(guān)鍵工作流程電子化

圍手術(shù)期精細(xì)化管理流程，見(jiàn)圖1。

圖1 圍手術(shù)期精細(xì)化管理流程圖

1.2 手術(shù)分級(jí)管理

系統(tǒng)將手術(shù)分級(jí)管理分為3個(gè)層次：手術(shù)字典管理、手術(shù)級(jí)別管理和手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理。其中手術(shù)字典選用國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)管司推廣使用的 ICD9-CM3 手術(shù)操作字典，再根據(jù)醫(yī)院具體情況進(jìn)行擴(kuò)展。而手術(shù)級(jí)別管理、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理是由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)定期考核認(rèn)定后由專人維護(hù)字典。3種管理互相制約，共同規(guī)范臨床使用行為。

1.2.1 手術(shù)級(jí)別管理

手術(shù)級(jí)別設(shè)定為特大、大、中、小，如何界定哪一級(jí)則由醫(yī)務(wù)處及手術(shù)科室共同協(xié)商，由專人維護(hù)手術(shù)字典。醫(yī)師在開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)單或進(jìn)行最終的手術(shù)信息確認(rèn)時(shí)，只要錄入手術(shù)名稱（必須用標(biāo)準(zhǔn)字典錄入），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)出相應(yīng)的手術(shù)級(jí)別且不允許修改。例如：“闌尾切除術(shù)”在手術(shù)字典中為“中”級(jí)別手術(shù)，臨床醫(yī)師就不能人為修改為“大”或“特大”。

1.2.2 手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理

系統(tǒng)增加手術(shù)醫(yī)師授權(quán)字典維護(hù)，每一種手術(shù)名稱可對(duì)應(yīng)多位授權(quán)醫(yī)師的工號(hào)。例如：血管外科的“下腔靜脈隔膜切除術(shù)”，血管外科只有9名醫(yī)師被授權(quán)做此手術(shù)，當(dāng)醫(yī)師開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷手術(shù)名稱與主刀醫(yī)師的關(guān)聯(lián)關(guān)系，如果屬于越權(quán)手術(shù)，系統(tǒng)會(huì)彈出提示框：“該醫(yī)師無(wú)此手術(shù)授權(quán)”。為避免對(duì)臨床實(shí)際情況的影響，系統(tǒng)只提醒但不做強(qiáng)行限制。手術(shù)完成后手術(shù)信息確認(rèn)提交時(shí)系統(tǒng)同樣會(huì)自動(dòng)判斷手術(shù)名稱與主刀醫(yī)師的關(guān)聯(lián)關(guān)系。每月會(huì)為醫(yī)務(wù)處提供越權(quán)手術(shù)人員名單，以便科室有甄別地進(jìn)行指導(dǎo)教育。

1.3 抗菌藥物管理

圍手術(shù)期抗菌藥物管理分為病區(qū)和手術(shù)室兩部分。

1.3.1 病區(qū)管理

首先信息系統(tǒng)在人事字典中需維護(hù)每位醫(yī)師的處方權(quán)，規(guī)范醫(yī)師的開(kāi)醫(yī)囑權(quán)限。例如：高級(jí)別的抗菌藥就只有副主任醫(yī)師一級(jí)的才有權(quán)限開(kāi)具，其他醫(yī)師開(kāi)越權(quán)處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示并強(qiáng)制不能保存該醫(yī)囑。開(kāi)醫(yī)囑同時(shí)還需選擇是預(yù)防用藥還是治療用藥，如果是預(yù)防用藥必須選擇是否為手術(shù)預(yù)防用藥，如果選擇手術(shù)預(yù)防用藥，還得選擇是否是I類切口。如此層層把關(guān)，最終達(dá)到規(guī)范使用抗菌藥的目的。

根據(jù)手術(shù)室安全管理要求，術(shù)中用藥一律不允許從科室?guī)胧中g(shù)室。因此醫(yī)師在開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)必須提前錄入術(shù)中用抗菌藥物，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成報(bào)表，手術(shù)室實(shí)時(shí)查詢并提前備藥。

1.3.2 手術(shù)室管理

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前給患者使用抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)在計(jì)費(fèi)同時(shí)會(huì)自動(dòng)判斷其中是否有規(guī)定的手術(shù)室專用抗菌藥物，如果有，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框，提示護(hù)士填寫實(shí)際用藥時(shí)間及劑量（此項(xiàng)為必填）。與此同時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)將此抗菌藥物自動(dòng)提取到電子麻醉記錄單中。

1.4 毒麻藥物管理

在人事字典中專門維護(hù)了毒麻藥處方權(quán)限，只有取得毒麻藥證書的醫(yī)師才有權(quán)開(kāi)具毒麻藥醫(yī)囑，并要求開(kāi)毒麻藥處方同時(shí)必須錄入用藥的原因。

1.5 圍手術(shù)期各種質(zhì)控表單電子化

在參考WHO手術(shù)安全核查表的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際情況編寫了電子版手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方在患者進(jìn)入手術(shù)室之前、患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離開(kāi)手術(shù)室前分別進(jìn)入三方核查系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)安全核查表和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中各項(xiàng)目的確認(rèn)[3]。三方人員在反復(fù)核對(duì)、確定手術(shù)患者各方面信息后，打印出電子表單并由三方人員手工簽字認(rèn)可，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。另外手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、圍麻醉期訪視單、術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察表、自體血回收記錄表等全部實(shí)行電子化填寫并打印，便于醫(yī)療數(shù)據(jù)共享及統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 手術(shù)相關(guān)時(shí)間點(diǎn)記錄

麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需實(shí)時(shí)填寫手術(shù)相關(guān)時(shí)間點(diǎn)。系統(tǒng)根據(jù)麻醉方式來(lái)判斷各時(shí)間點(diǎn)的錄入，其中“局部麻醉”因?yàn)椴恍枰樽磲t(yī)師參與，手術(shù)護(hù)士只需填寫患者入室、醫(yī)師入室、手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)結(jié)束、患者出室這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。其他麻醉方式的手術(shù)需要麻醉醫(yī)師參與，麻醉醫(yī)師還必須填寫可以麻醉、麻醉開(kāi)始、可以手術(shù)、手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)結(jié)束、麻醉結(jié)束、麻醉插管、麻醉拔管時(shí)間，這些時(shí)間點(diǎn)可自動(dòng)從電子麻醉記錄單中獲取。雖然手術(shù)確認(rèn)時(shí)信息比較多，但為醫(yī)政部門今后在質(zhì)控分析與管理提高等方面提供了有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.7 手術(shù)室與ICU之間信息及時(shí)溝通

有些手術(shù)結(jié)束后患者需直接進(jìn)入 ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，為了便于 ICU 護(hù)士提前了解情況，醫(yī)師在開(kāi)手術(shù)申請(qǐng)時(shí)需選擇患者術(shù)后是否進(jìn)入 ICU，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成報(bào)表，ICU的護(hù)士在護(hù)士工作站就可及時(shí)了解到需進(jìn)入該病區(qū)的術(shù)后患者情況，包括患者的基本信息、施行的手術(shù)等，便于提前準(zhǔn)備，做好接收工作。

2 結(jié)果討論

2.1 促進(jìn)手術(shù)室資源合理分配

通過(guò)前期各字典的維護(hù)與相關(guān)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，為后期的信息化管理提供了豐富資源，為管理部門決策提供有力支持。例如，我院新建10個(gè)術(shù)間，需要對(duì)全院的手術(shù)室資源進(jìn)行重新分配，如何分配才能保證手術(shù)室最大的合理性的利用，之前管理部門沒(méi)有一個(gè)定量的數(shù)據(jù)作為考量依據(jù)。現(xiàn)在通過(guò)信息化的管理，對(duì)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)掌握和靜態(tài)分析就可得出一個(gè)具體化的依據(jù)，為決策提供了支持。我院按手術(shù)級(jí)別分類統(tǒng)計(jì)了 2012 年全年中心手術(shù)室手術(shù)臺(tái)數(shù)和各科手術(shù)總臺(tái)數(shù)，并分別統(tǒng)計(jì)了麻醉準(zhǔn)備總時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備總時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、麻醉總時(shí)間、復(fù)蘇總時(shí)間等，可以清晰各科手術(shù)的臺(tái)數(shù)、時(shí)間點(diǎn)等情況。再通過(guò)各科室手術(shù)臺(tái)數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)與中心手術(shù)室相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，這樣就可以清楚地量化各手術(shù)科室的手術(shù)情況。通過(guò)比較，對(duì)于那些手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間比較短的科室可以給予更多的手術(shù)資源；而對(duì)于拖臺(tái)、手術(shù)量不飽滿的科室適當(dāng)減少手術(shù)室分配。這樣，經(jīng)過(guò)量化后數(shù)據(jù)的綜合分析評(píng)價(jià)，可提出最優(yōu)的新手術(shù)室的資源分配方案。用數(shù)據(jù)說(shuō)話，有理有據(jù)，達(dá)到各方面滿意。

2.2 促進(jìn)手術(shù)室精細(xì)化管理

縮短首臺(tái)手術(shù)在手術(shù)室的等待時(shí)間是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)有的特性,同時(shí)也是影響手術(shù)室利用率的重要因素,更是有效利用手術(shù)室人力物力資源、降低成本、減少浪費(fèi)的基礎(chǔ)[3-4]。以前，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部經(jīng)常要定期到手術(shù)室督查各手術(shù)間的開(kāi)臺(tái)情況，查看手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師是否按時(shí)到崗。現(xiàn)在有了手術(shù)相關(guān)時(shí)間點(diǎn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，管理部門通過(guò)分析各科9點(diǎn)前手術(shù)開(kāi)臺(tái)數(shù)、9點(diǎn)后開(kāi)臺(tái)數(shù)、護(hù)士入室晚于 7:50 手術(shù)臺(tái)數(shù)、麻醉師入室晚于 8:00 手術(shù)臺(tái)數(shù)、手術(shù)醫(yī)師入室晚于 8:15 手術(shù)臺(tái)數(shù)等數(shù)據(jù)，就可以有針對(duì)性地督導(dǎo)科室工作，并且將這些指標(biāo)作為科室工作考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。通過(guò)近 1 年的有針對(duì)性督導(dǎo)，手術(shù)室護(hù)士及麻醉師未及時(shí)到崗率由之前的 70% 降低到 20%，大部分手術(shù)科室的手術(shù)醫(yī)師及時(shí)到崗率也有了顯著提高，縮短了接臺(tái)手術(shù)空余時(shí)間，這樣既提高了手術(shù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，也加快了外科病房床位的周轉(zhuǎn)，手術(shù)室資源得到了高效利用。

2.3 實(shí)現(xiàn)手術(shù)狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控[6]

手術(shù)麻醉系統(tǒng)提供手術(shù)狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。系統(tǒng)按已安排臺(tái)次順序顯示每臺(tái)手術(shù)的具體情況，包括手術(shù)患者、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師，各個(gè)手術(shù)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，管理部門通過(guò)登錄特定網(wǎng)站即可實(shí)時(shí)查看。這其中包括醫(yī)院當(dāng)天共提交多少手術(shù)申請(qǐng)（包括門診患者、急診患者、住院患者）、手術(shù)室已安排多少手術(shù)、目前已完成多少手術(shù)和還有多少手術(shù)在等待中等。同時(shí)，管理人員還可點(diǎn)擊進(jìn)入各個(gè)手術(shù)間，查看手術(shù)具體情況，可一目了然看到每臺(tái)手術(shù)當(dāng)前進(jìn)行狀態(tài)，便于管理者實(shí)時(shí)了解手術(shù)室情況。

3 總結(jié)

隨著信息化在醫(yī)院應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的需要，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)支撐作用，通過(guò)局域網(wǎng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)圍手術(shù)期安全質(zhì)量采用智能自動(dòng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，輔以專家在線實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)監(jiān)控，及時(shí)采集、儲(chǔ)存、分析、處理圍手術(shù)期流程各環(huán)節(jié)監(jiān)控點(diǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，迅速反饋到各執(zhí)行操作部門，為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，排查隱患提供可靠依據(jù)，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院今后發(fā)展的必然趨勢(shì)[7-9]。管理部門與科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、外科科室與麻醉科之間、手術(shù)室與 ICU 之間，堅(jiān)持并充分發(fā)揮 “用數(shù)據(jù)說(shuō)話”這一原則，使各個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與相互約束，并避免交接過(guò)程中信息丟失、溝通不暢的現(xiàn)象發(fā)生，是通過(guò)信息系統(tǒng)最終實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期精細(xì)化管理最終目標(biāo)。由于信息化系統(tǒng)介入圍手術(shù)期精細(xì)化管理，并可實(shí)時(shí)記錄，方便了查詢，不但高效且精準(zhǔn)，將之前的粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，同時(shí)，節(jié)約了大量的人力與物力，提高了工作效率，并使手術(shù)室資源得到了最優(yōu)分配與最大的利用效率。

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Application of the Information System to Realize Fine Management of the Perioperative Period

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100053, China

Informatization management of the perioperative period is proven to be feasible by ample and scientific argumentations in this paper. Using the information system for electronization of the crucial perioperative workflow not only enhances the work efficiency, advances the optimized allocation and maximum utilization of resources in the operative room, but also provides a scientific basis for fine management of the hospital, which is a guarantee for modernization of the hospital.

perioperative period; hospital information system; fine management; anesthesia information management system; anti-bacterial drugs management

R197.324；R61

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.025

1674-1633(2013)11-0073-03

2013-03-28

作者郵箱：jinping@medmail．com．cn