關于蘇南地區養老服務體系的調查及發展路徑探討*

劉 頌

（南京人口學院公共管理系 江蘇 南京 210042）

蘇南地區涵括南京市、蘇州市、無錫市、常州市和鎮江市等五市，是我省經濟社會發展實力最為強勁的區域，也是我國獨具特色的以綜合發展為特點的經濟、社會、民生三翼并進的發展高地。加快蘇南養老服務體系的現代化建設，提升蘇南模式的示范效應，是全面落實溫家寶總理從戰略高度提出的“整個蘇南地區應該搞一個整體的發展戰略規劃”的極為重要的一項工作，同時，也是實施省委提出的“民生幸福工程”的重要的實踐舉措。為了切實做好這項工作，我們以訪談法和文獻研究法，對蘇南地區現行的養老服務狀況進行了調查研究。

一、蘇南地區人口老齡化的基本情況

（一）老年人口在總人口中所占比重大

據第六次全國人口普查結果，江蘇省有常住人口7865.99萬，其中65歲以上老年人口876.8萬，占人口總數的10.89%，比“五普”上升21.3百分點。其中蘇南地區，南京市有常住人口800.5萬，其中65歲以上老年人73.6萬，占人口總數的9.2%，比“五普”上升0.78個百分點;蘇州市有常住人口1046.5萬，其中65歲以上老年人口89.1萬，占人口總數的8.5%，比“五普”下降1.07個百分點;無錫市有常住人口637.2萬，其中65歲以上老年人口60.5萬，占人口總數的 9.5%，比“五普”上升 0.8個百分點;常州有常住人口459.2萬，其中65歲以上老年人口44.9萬，占人口總數的9.8%，比“五普”上升1.0個百分點;鎮江有常住人口311.3萬，其中65歲以上老年人口32.3萬，占人口總數的10.3%，比“五普”上升1.7個百分點。

按國際標準，一個國家或地區65歲及以上人口在總人口中的比例超過7%即為老齡化社會，蘇南五市65歲及以上人口的平均比例超過7%的國際標準值2.46個百分點，其中蘇州市超出值最小（1.5個百分點），鎮江市超出值最大（3.3個百分點）。說明在蘇南五市中，蘇州市人口老齡化程度最低，鎮江市人口老齡化程度最高，南京、無錫和常州的人口老齡化程度大致相當。

蘇南地區人口老齡化的趨勢在“十二五”期間還將進一步擴大，如果按戶籍人口計算，蘇南五市目前老年人口的狀況見表1。到2015年，以無錫為例，預測該市60歲及以上戶籍老年人口將達到115萬人，年均凈增4.46萬人，人口老齡化比例上升到23.17%;常住老年人口將超過120萬人，常住人口老齡化比例將上升到17.70%。常州市預測到2015年戶籍60歲及以上老年人口將從2011年的73.42萬增加到84.03萬，在總人口中的比例達到22.6%，2020年這一比例將超過25%。

表1 蘇南地區人口老齡化情況（截至2011年底）

（二）高齡老人數量快速增長

據統計，2011年底，南京市60歲及以上戶籍老年人口為116.16萬人，占全市總人口的16.89%，其中80歲及以上高齡老人15.88萬人，占全市老年人口總數的13.67%。預計到2020年，南京市60歲及以上戶籍老年人口將超過180萬人，占全市總人口的17.7%，80歲及以上高齡老人將達到24萬人，占全市老年人口總數的15.5%。80歲及以上高齡老人數量的增長比超過60歲及以上老年人口數量的增長比，后者高出前者2.2個百分點。屆時將會有更多的老年人為80歲以上的高齡老人（見表2）。而常州市2011年高齡老人比例已經達到了15%。再如鎮江市，2006－2010年，平均每年有近1.7萬人跨入老年人口行列，老年人口年均增長率為3.52%，與此同時，80歲及以上高齡老年人口的年均增長率則高至4.24%，超出前者0.72個百分點，2011年80歲以上高齡老人與老年人口的數量比也與常州市不相上下，達到14.9%。

表2 南京市老年人口年齡分布及其相對比例的變動趨勢

（三）老年家庭空巢化程度高

2005年全國人口百分之一抽樣調查，鎮江市老年家庭空巢率為58.7%，僅城區就有4.3萬老年人生活在空巢家庭里，其中獨居老人超過1萬人，獨居率高達11.6%。預計到2015年，鎮江市空巢和獨居老年人口的數量將分別達到42萬人和8.3萬人。南京市2011年的一份統計數據顯示，平均每個家庭戶的人口為2.77人，比全省平均水平（2.94）低0.17人，比全國平均水平（3.10）低 0.33人，比 2000年第五次全國人口普查的2.92人減少0.15人。在老年空巢家庭中，60－69歲年齡段老年家庭近40%，且多為第一代獨生子女父母，預計在今后的5－10年內，隨著子女置業成家，這一比例將飆升至50%，2025年達到高峰。

（四）老年人口介助介護需求大

2010年常州市60歲及以上戶籍人口中生活不能自理或半自理的失能老人有7.54萬人，預計到2015年，這一人數將增加到8.36萬人，2020年再上升到近10萬人，占老年人口總數的10.7%。鎮江市2005年的一項調查顯示，在全市老年人口中，生活能夠自理的人數比為92.1%，需要介助的人數比為5.3%，需要介護的人數比為2.7%。其中，在80歲及以上高齡老人中，生活能夠自理的比例下降到70.6%，需要介助的比例上升到19.8%，需要介護的比例則升至9.6%。

上述蘇南地區老年人口的基本狀況已然構成了對社會經濟發展的嚴峻挑戰，蘇南地區如何在保持社會經濟快速發展的同時，不斷提升老年人的生命質量，滿足老年人的物質、精神和文化等方面的需求，確保老年人健康、快樂、幸福、有尊嚴地生活，是其面臨的一項戰略任務，而養老服務體系的科學性的制度安排則是衡量一個社會文明程度的重要標志。

二、蘇南地區養老服務體系存在的主要問題

我國真正重視養老服務體系建設始于2000年，目前整體上還處于起步階段。說到底，養老服務體系建設不是錢的問題，是政府是否真正建立以服務為工作宗旨的問題，是政府是否把民生放在工作第一位的問題。蘇南地區養老服務體系經過前幾年的建設，取得了不少成績，總體水平比較高，但與國際發達國家相比，因為起步晚，推進力度不夠，存在著較大差距。

（一）養老服務社會擔當不足，個人負擔重

與發達國家養老服務多由政府承擔相比，目前蘇南地區老年人口用于滿足養老需求的經濟來源主要是個人，而目前蘇南地區的老年人群的特點是，空巢獨居老人多，中低收入老年人多，失能半失能老年人多，他們中的許多人從國有企業退休或下崗，每月一千多的收入，僅夠維持基本的生活所需，常常因無力支付養老機構費用而陷入養老困境。無錫市2009年抽樣統計結果顯示，全市有10%的老年人有入住養老機構的愿望，但因家庭無力支付費用等原因實際入住的比例不到2%。據南京市2011年的一項調查，全市60歲以上老年人口中僅有2.5%的人享受政府購買服務，而財政補貼每月每人僅189元，部分經濟困難的高齡獨居老年人的養老需求難以得到滿足。這個問題不是簡單的個人問題或家庭問題，而是社會問題。中國的明天要美好，首先是老年人生活要美好，而老年人生活要美好，首先是養老服務要到位，要讓老年人有能力養老。

（二）養老服務床位少，結構不合理

目前蘇南地區養老服務床位缺口大，總量不足，以南京市為例，截止到2011年底，南京市每千名老人的床位擁有率為28.5張，到2012年增加到30張，到2015年，才能實現每百名老人床位擁有率5張，2020年達到發達國家的下限，每百名老人床位擁有率5張，發達國家一般是每百名老人床位擁有率5－7張，高福利國家為7－11張，也就是千分之70張到110張，相比之下，蘇南五市的差距相當大，如果在農村老年服務床位少的問題尤其突出。而另一方面的問題是，床位結構不合理，護理型床位偏少，養老型床位偏多，而客觀情況又是有護理需求的老年人數多，有機構養老需求的老年人數少，于是，一方面是一床難求，有護理需求的老年人不得不排長隊等待入住，需求無法得到及時滿足;另一方面是床位大量空置，很多養老機構的床位利用率不到70%，結構不合理的矛盾十分突出。如常州市，全市養老機構中，四分之一的機構入住率在50%以下;12.9%的養老機構床位實際使用率在30－50%之間，12.9%的養老機構床位使用率在30%以下。

（三）養老服務投入不足，財政支持力度不夠

目前蘇南地區對養老服務的財政支持力度普遍不夠，投入不足，由此導致政府購買服務不到位，束縛了居家養老的發展，及民辦機構發展緩慢等。如南京市，2011年政府對居家養老的財政補貼為每人189元/月，與老年人養老所需差距較大。相對于同類城市，南京市在床位補貼和運營補貼兩項上其標準也相對偏低。如床位補貼標準為1000元/張，杭州市的標準是1500元/張，寧波和深圳更是高達10，000元/張，分別是南京市的0.5倍到10倍。運營補貼南京市的標準為每位入住老人60元/月，杭州的標準是120元/月，深圳130元/月，整整高出南京市1倍或1倍以上。鎮江市“十一五”期間新建及改擴建50所農村敬老院，累計投入資金5439萬元，平均每年投入僅1087.8萬元。每建成一家居家養老服務中心只能獲得1－3萬元補助。政府財政投入力度遠遠跟不上人口老齡化發展的速度，難以滿足老年人養老需求。

（四）養老服務水平低，服務質量不高

這方面的問題表現在三方面，一是養老服務從業者的年齡偏大，多為50歲以上的中老年人，有的服務機構服務人員的年齡甚至在60歲上。南京市，58.7%的民辦養老機構護理人員為50－60歲的下崗女工或農村婦女，其自身就是老年人;二是從業人員中許多人來自農村，文化程度低，沒有接受過系統的專業訓練，專業技能缺乏，專業化程度低。三是由于護理工作待遇低且工作強度大，導致人員流動頻繁，專業培訓很難到位，養老服務長期在低水平、低質量上徘徊。如無錫市，絕大多數護理員只有初中以下文化水平，具備中級以上資質的護理人員占比不到5%。全市134家養老機構中，有專業社工的養老機構不足20家，就是在這種情況下，每年還約有20%以上的養老護理員流動或離職，養老機構缺崗率達10%以上。

（五）養老服務制度不健全，缺口較大

與發達國家相比，目前蘇南地區在養老服務制度方面存在著制度單一，宏觀指導性文件多、微觀操作性規章少等不健全問題，集中在:（1）缺少老年長期護理保險制度。我國至今沒有出臺老年人長期護理保險制度，發達國家不僅很早就設有這個險種，而且有的國家還以政府強制性行政手段推進實施，有的國家還對繳納該保險的人提供適當補貼。（2）缺少完善化的社會福利制度。目前蘇南地區老年人福利少得可憐，只有免費乘公交和逛公園，而隨著公園日漸全社會免費，老年人社會福利所剩無幾了，如何讓老年人享受到社會發展的成果，需要出臺相應制度加以保障。（3）缺少老年服務績效評估制度。政府對老年服務機構的管理需要一系列可操作的指標和完整的指標體系，不能空口說話，通過評估強化管理是發達國家一貫的做法，獎優罰劣，優勝劣汰，才能有效地促進養老服務質量的逐步提升，確保老年人能夠得到一個幸福的晚年生活。

三、蘇南地區養老服務體系發展路徑探討

概言之，蘇南地區養老服務發展到今天所要解決的核心問題就是如何實現現代化，即如何以科學發展觀為引領，緊緊圍繞“兩個率先”目標，弘揚“創業創新創優、爭先領先率先”的新時期江蘇精神，建成以“居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐”的社會養老服務體系。以人為本，以民生為先，以提高質量為核心，以促進老年共享社會發展成果為重點，以人人享有基本社會保障為目標，提高老年保障標準和統籌層次，推進城鄉保障制度接軌，健全以社會保險、社會福利、社會救助為基礎內容的老年社會保障體系，全面實現具有時代特征、中國特色、江蘇特點的養老服務體系現代化的建設目標，使老年人生活得更有尊嚴、更加幸福。我們認為有以下幾個可以考慮的發展路徑:

（一）用國際化視野、開放性思維，學習借鑒發達國家的做法與經驗

西方發達國家人口老齡化的歷程比我國長，在解決養老問題上積累了一些有價值的經驗，梳理開來為“五個關鍵詞”和“七個核心理念”。

1.五個關鍵詞

（1）平等。老年人在本質上不是老的“人”，而是“人”，有權力公平享受發展進程中“種種好處”。這樣說的意思并不是指老年人可以“坐享其成”，而是要將老年人的教育、醫療、住房、就業、衛生、安全、交通等納入社會整體發展目標，“消除任何排斥或歧視老年人的做法”。

（2）參與。從工作中退下來的老年人“仍然是他們家屬、親友、社區和國家的積極貢獻者”，“在家庭和社區發揮關鍵性的作用”。他們技能、經驗和智慧的施展不僅“首先改善自己的條件”，更促進“社會條件的改善”，老年人參與社會所能創造的價值“無法以經濟尺度來衡量”。

（3）發展。通過終身學習和繼續教育，使老年人能夠更好地“與以知識為基礎的經濟和社會連結在一起”，降低或減少“晚年時被排除在社會之外的風險”，“促進享有各種權利并增加獲取服務的機會”，改善老年人經濟上的自給自足能力，提高老年人的生活質量。

（4）健康。為老年人提供全方位的且能平等享受的健康照料和服務，使之能夠在延長健康生命的期間，改善生活品質，預防疾病，降低患病率和死亡率，以健康和幸福的狀態度過老年階段，充分保持老年人作為人的獨立性和自主性。

（5）支持性環境。政府在老年工作中具有“中心作用”，通過制訂或強化政策，鼓勵“建立在互惠和相互依賴原則基礎上的社會機構”，“促使公眾承認老年人的智慧和作為”，創造一個充滿支持性的社會環境，使老年人能夠便捷地得到所需要的各種服務，如生活照料、精神關愛、心理撫慰等，從而提高或延長獨立生活能力，減少住院率，推遲進養老院的時間。

將以上五個關鍵詞合在一起，當今世界養老服務體系的建設主旨清晰地凸現出來，即在政府的主導作用下，通過有效政策和一系列改善性措施，激勵社會各方通力合作，為老年人創造平等、參與、發展、健康和支持性的社會環境，努力維護老年人生活的完整性和獨立性，努力避免老年人偏離或過早地偏離正常的生活軌道（離開家庭住進醫院或養老院），降低老年人的生命風險，提升老年人的生活質量和幸福感，使每一位老年人在人生的這一特定階段都能夠安全而有尊嚴的生活，并進而實現全社會的和諧發展。

2.七個核心理念

（1）充分滿足老年人養老服務需求。滿足老年人養老服務需求是發達國家建構養老服務的最基本出發點，也是最基本的理念。滿足老年人養老服務的需求，絕非單純的“老年人要什么，于是，我們給什么”的問題，在本質上，是對人的尊重，對人的生命的尊重，對人的生存價值的尊重，離開這種尊重，一切服務都是沒有意義的。美國心理學家馬斯洛認為，在需要問題上，必須認識到的最為重要的一點是“人與人之間的差異是一切差異中最重要的差異”，滿足需要不是“填充空洞”，尤其不是“由其他人從外部填充的”空洞，滿足的本質是“整合的”，“幫助人形成生活方式”，“他作為社會存在、社會一員的生活方式”，生活方式的構建是滿足需要的要義。因此，就養老服務體系現代化而言，在滿足老年人需要問題上，需要有一個從傳統到現代有轉型，即從“你要我提供”轉變為幫助老年人形成一種積極的生活方式，使其能夠在這種生活方式下健康的、自主的、樂觀的生存，保持人生的獨立與完整。

（2）高度重視健康促進。在經歷了長期的人口老齡化之后，發達國家意識到，“健康對于社會經濟增長和提高競爭力都是一個重要因素”，他們的客觀實踐也證明，投資老年人的健康的潛在收益比年輕人大。如瑞典提出:“我們必須創造條件，使老年人直到高齡始終保持身體健康”，“促進老年人的健康永遠不會為時過晚——促進健康干預，延長人的壽命，提高人的生命質量，同樣適用于高齡老人”。美國認為，之所以需要保持老年人身體健康其理由在于:老年殘疾和疾病隨年齡增長而增加;殘疾和疾病老年人占用的醫療和照料費用高于健康老人，如果老年人保持健康，醫療和照料費用就會下降;健康老人更有條件繼續留在工作崗位上，從而減少社會保障開支;有些殘疾或疾病老年缺少自我照料條件，需要政府承擔，從而加大公共財政投入。為此，美國各州都開展了老年健康項目，如“慢性病自我管理項目”和“強身項目”，改善老年人健康狀況，提高老年人健康水平。

（3）積極創造條件努力保持老年人生活的獨立性。保持老年人生活的獨立性，盡可能延長老年人在家庭生活的時間，盡可能推遲老年人入住養老機構的時間，是保持老年人個體的完整性的重要條件，它不僅可以讓老年人更多地體驗到人生的幸福和快樂，還能夠有效的減少社會養老成本，實現老年養老與社會發展之間的協調，因此，保持老年人生活的獨立性這一點為發達國家高度強調。為此荷蘭提出:“健康的老齡化社會是建立在積極參與社會生活、保持身心健康的基礎上的”，并設立了六項基本原則，如鼓勵老年人保持身心健康;要讓老年人有充足的經濟來源以保持獨立生活，以及為了能夠讓老年人獲得獨立生活，向老年人提供各種支持性服務等。

（4）提供多元化服務。在這方面，日本新開發了三個維度的養老產業，包括養老設施和機構、老年房地產、老年護理服務業、老年服飾、老年食品、老年醫療等在內的本位產業。來自于老年人深層需求的娛樂、學習、旅游、醫療保健、營養保健、心理咨詢等在內的相關產業。老年儲蓄投資理財產品、老年地產的倒按揭等金融產品，壽險產品的證券化產權產品、長期護理保險產品、老年融資等資本市場等在內的衍生產業。這三種產業相互補充，可形成經濟和社會效益良性循環，共同促進銀發產業發展。

（5）鼓勵老年人積極參與社會。鼓勵老年人積極參與社會是當今發達國家在養老問題上的共識。2002年聯合國第二屆世界老齡大會中明確提出，老年人是過去、現在和未來的中介，他們的智慧和經驗構成了社會的生命線。“從工作中退休下來的老年人和那些患病或有殘疾的人，能夠仍然是他們家屬、親友、社區和國家的積極貢獻者”。鼓勵老年人積極參與社會和發展、為能夠工作和需要工作的老年人提供機會、讓所有老年人都有機會終身“繼續學習”，是21世紀老齡化社會所需要的行動目標。在這個目標下，澳大利亞提出:“鼓勵澳大利亞老年人成為社區活動的積極參與者”;韓國制訂了一部提高老年人IT能力的法律;荷蘭將“老年人要盡可能長時間地、積極地為社會做貢獻”列為老齡化社會的基本準則等。通過這些制度和舉措打通老年人參與社會的通道，使老年人更好地融入社會，服務社會，在此過程中提高健康水平。

（6）盡可能長時間地讓老年人留在家里。家是老年人最理想的養生之地，是充滿親情和回憶的地方，發達國家一致認為，盡可能延長老年人在家里頤養天年的時間是最符人性的養老服務。因此，“家”是養老服務體系建設的基本落點。如美國，制訂有“老年人全方面照料計劃”，服務對象是年滿55周歲的人，這些的由其所在州證明，他們的確需要護量院的照料，但又能安全地生活在家里，于是，由“老年人全方位照料計劃”安排服務人員上門服務，服務項目有:日托、醫療、家庭保健、處方藥、交通、社會服務、醫療專家服務、暫托服務、必要時聯系入院和護理院服務等。這個計劃已經由城市擴展到鄉村，由于在鄉村推行此計劃更多地要依靠老年人的家人、鄰居、朋友、教友、志愿者等，政府提供一定的補貼。

（7）養老機構社區化。經過長期的實踐，西方開始認識到傳統養老機構的格局和環境是一個“缺乏支持和愛心”的地方，給人的印象是消極的，死氣沉沉的，“一個人走向死亡的場所”，于是，從20世紀70年代開始注意對養老院進行改造，如美國，提出“建設新一代老年人生活社區”，包括三個元素:第一，形象:新一代老年人生活社區是一個鼓勵老年人不斷提高身心健康的地方，老年人成為社區一分子后，就與興趣相投、相同經歷的同齡人生活在一起，整個設施不但是為了幫助老年人活下去，更是為了讓他們能享受生活。第二，舒適。新一代老年人生活社區是一個很溫馨的地方，利用創造性的設計和建筑來滿足老年人的需求。第三，照料質量。有專門設計的項目提供醫療和監護;健康飲食和鍛煉計劃;志趣相同的老年人進行互動的機會;娛樂和購物的機會;感情和精神支持;接觸現代技術的機會;接受教育的機會。通過以上三個元素，造就出一個十分和諧和令人精神煥發的環境，一種安全的、家庭般的氣氛，顯然，養老機構的建設格局和建設思路已經開始轉型。

（二）按照老年人口不同的經濟、生活狀況，分類分層服務

從養老服務體系建設這個特定的角度，可根據老年人的經濟狀況和自理能力把老年人分成三種類型:

一是經濟收入中等及以上，并且有穩定的收入來源（退休金或養老金），身體健康，自理能力完備，與家人生活在一起，這類老年人，我們稱之為“全能老人”。家庭是這類老年人獲取照料的來源，家庭成員是老人照料的提供者。老年人依靠養老金和社會保障支付所需的生活和照料費用，政府無需提供額外的支持。政府所需提供的服務為支持性服務，如與社會發展同步增長的養老金、完善的社會保障、以及為老年人的活動提供場地、提供社會參與的機會，精神關愛，以及體育器械、開辦老年大學、獎勵義工和志愿者等。在這類服務上，政府投入低。

二是經濟收入較低，自理能力有所減弱，但依然保持完整并未喪失，年齡偏大的老年人，他們與家人生活在一起，或者自愿獨自生活在家里，這類老年人，我們稱之為“扶助老人”。這類老年人的部分照料需求已經超出家庭的承載力，需要得到來自社區的幫助，因此，家庭和社區是這類老年人照料的共同提供者。由于其本身的缺失，在經濟來源上，除了老年人自己的養老金和社會保障外，還需要政府提供適當補貼。政府向這類老年人提供的服務為增長性服務，服務的目的在于盡可能長時間的保持能力完整性，提高生活質量。服務內容如日托、康復、家庭護理、家務服務、健身運動、房屋改造、無障礙設施建設、“一鍵通”、“安康通”、助購助醫、老年餐桌等。在這類服務上，政府需要做出較多的投入。三是失能老年，這里的失能老人，包括三種類型，一是經濟失能（低保及低保邊緣戶）;二是機體失能（多發于高齡）;

三是照料缺失（獨居）。由于這類老年人的特殊性，機構成為向這類老年人提供照料的來源，政府是照料開支的主要或唯一承擔者，服務內容為醫療、康復、臨終關懷等，他們中的許多人終身以機構為安身立命之所，因此將這類服務稱為“贍養性服務”。這是政府在這類養老服務上支持數額往往很高。

（三）從政府社會責任出發，建構八個平臺，提供六大保障

發達國家的經驗表明，政府是養老服務上扮演著重要角色，政府的作用為發達國家所高度強調。政府是公共利益的代理人，政府的作用在于彌補市場經濟的不足，向全社會成員提供公共產品。公共產品與非公共產品的不同之處在于它的“三非性”，即非贏利性，提供者不以贏利為目的;非競爭性，受益者之間沒有利益沖突;非排他性，不存在“如果不支付具有激勵性的價格，就被排除在享受某個產品或服務之外”的情況，也就是說，全社會成員能夠平等地擁有和享用公共產品，不會因經濟收入、社會地位、社會身份、教育程度、甚至是年齡、性別、健康等方面的差異而有所不同，在這一點上，政府作為公共利益的代理人，確保社會產品分配的平等性是其不可推卸的社會責任。作為政府，有責任為老年人建構起完善的養老服務體系，我們理解，這里“完善的”表現在八個平臺、六個保障。所謂“八個平臺”，即老年人服務照料平臺、老年人健康呵護平臺、老年人綜合救助平臺、老年人社會參與平臺、老年人精神關愛平臺、老年人安全守護平臺、老年人權利維護平臺、老年人信息管理平臺。所謂“六個保障”，即法律保障、制度保障、社會保障、服務保障、環境保障和人力資源保障。通過八個平臺和六個保障建設實現老年服務體系完善性。

（四）堅持多元化切入養老服務

現代養老服務體系建設的技術路徑應該是多元化切入，既有軟件建設，也有硬件建設;既有物質服務，也有精神服務;既有健康滿足，也有自我實現滿足，覆蓋老年生活的各個方面，讓老年人全面受益。參照世界衛生組織提出的“全球老年友好城市指南”，可以把養老服務體系建設的元素析解為以下六條:

1.室外空間與建筑。具體包括:環境整潔，有隨處可及的衛生間和休息座椅。交通規劃合理，道路防滑，信號燈時間能保證老年人從容通過。公共設施標志明顯，方便尋找。出入建筑無障礙，照明系統完善。公共安全有保障。

2.居住條件。具體包括:居住開銷在老年人可承受范圍之內（包括水費、電費、燃氣費、物業費、垃圾費等）。房屋結構合理，地面平坦，走廊寬度方便輪椅通過，浴室、廁所和廚房設計合理，空間面積足夠老年人自由活動，基本設施齊全。生活服務設施便利可得，服務者合格可靠。

3.社會參與。具體包括:建有包括老年人在內的各個年齡和各種愛好的人共享的空間和設施，如公園、娛樂中心、學校、圖書館、活動中心等，鼓勵代際互動，鼓勵相互交流。提供廣闊多樣的選擇，吸引具有各種潛質的老年人參加社會活動，調動他們的聰明才智。創造各種參與所在地區的經濟、政治、社會、文化的機會，包括志愿服務和就業機會。各級政府在制定社會政策特別是有關民生和老年政策時，吸納老年人參加，讓老年人有機會能夠為社會政策、方針、計劃的制定做出貢獻。

4.社會包容。具體包括:加強公眾教育，增進人們對老年人的了解，增進人們對尊老的社會文化價值的認識，提倡尊老愛老。在公共服務機構如銀行、商場、醫院、以及公交車上，設有專為老年人考慮的服務和設施。在各項社會政策中增加老年服務方面的內容。

5.社區支持。具體包括:為促進、保持和恢復健康向老年人提供充分的支持性服務，如衛生保健、生活料理、家政管理、精神撫慰、以及代購和陪護等。自建或借助其他社會力量建設各種場地和設施，滿足老年人的健身、娛樂、學習、社會交往以及自我實現的需要。定期訪問孤獨老年人，在他們與社會之間建立聯系。培訓和管理服務人員和志愿者，使之掌握相應技術和溝通技巧。制定緊急預案，從容應對突發事件。

6.健康服務。具體包括:醫院、衛生保健院、養老院、療養院等為老服務的機構健全，設施完備，交通便利，醫護人員專業水準高，敬業尊老。提供家庭護理，滿足老年人的特殊需求。定期進行老年健康知識宣傳，科學保健，科學用藥，科學健身，提高老年人的科學健康素養。鼓勵志愿者為老年人提供健康服務。

以上六個方面搭建了一個從家里到家外、從物質到精神的服務框架，這也是我們的一個重要思路。