腮腺淺葉良性腫瘤行功能性腮腺切除術的臨床觀察

張永春，馬鵬飛

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

腮腺淺葉良性腫瘤行功能性腮腺切除術的臨床觀察

張永春，馬鵬飛

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

目的:分析腮腺淺葉良性腫瘤行功能性腮腺切除術治療中的臨床效果.方法:腮腺淺葉良性腫瘤病例128例,其中86例采用功能性腮腺切除術治療,觀察并發癥的發生率及腫瘤復發情況.并與42例傳統腮腺淺葉及腫瘤切除術相比較.結果:86例患者術后面部畸形較輕,腮腺功能良好.隨訪期間腫瘤無復發、無味覺出汗綜合征,凹陷畸形不明顯，其中9例出現暫時性面癱，14例耳垂麻木.與傳統腮腺切除術相比,腫瘤復發率比較無統計意義(P＞0.05),兩組術后暫時性面癱、耳垂麻木和Frey.s綜合征、凹陷畸形的發生率有統計學意義(P＜0.05).結論:功能性腮腺切除術是腮腺淺葉良性腫瘤治療的理想術式之一.

腮腺腫瘤；功能性切除術；復發；并發癥

腮腺區良性腫瘤以手術切除為主要治療手段.傳統的腮腺腫物切除術是面神經解剖術+腮腺淺葉及腫瘤切除.面神經損傷、涎瘺、耳垂麻木、味覺出汗綜合征和凹陷畸形是傳統腮腺手術的常見術后并發癥.功能性腮腺切除術只需要解剖部分面神經的分支,將腫瘤及腮腺的淺葉部分切除,保留腮腺導管及部分腮腺組織,減少術后并發癥的發生.

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我們將2006年12月至2011年12月間收治腮腺淺葉良性腫物患者128例分為兩組.術前行彩色超聲或CT檢查，除外邊界不清腫物，選取的病例腫瘤直徑均小于2.5cm.采用功能性腮腺切除術的病例86例，其中男性52例,女性34例;年齡18～68歲,平均52.3歲.對照組采用傳統腮腺淺葉切除手術的病例42例.男26例,女性16例;年齡16～70歲,平均55.1歲.

1.2 方法

1.2.1 功能性腮腺切除術

手術切口為常規經耳屏前的S型或耳后的C型切口,視腫瘤所在部位具體情況決定.切開皮膚、皮下，保護耳大神經，于腮腺嚼肌筋膜深面翻瓣,保留腮腺嚼肌筋膜.僅解剖面神經的部分分支，將腫瘤與其周圍的部分腺體組織切除,保留腮腺導管，術后放置負壓引流,常規加壓包扎2天，并口服阿托品片一日三次共五日.

1.2.2 傳統腮腺淺葉切除術

切口采用傳統腮腺手術的經耳屏前的S形切口，腮腺嚼肌筋膜淺面翻瓣后解剖面神經,于面神經淺面將腮腺淺葉及腫瘤完整切除，不保留腮腺導管.

2 結果

兩組患者均隨訪1～5年,從面神經功能、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形、腫物復發等方面進行比較.我們可以看出:采用腮腺功能性切除術的患者在面神經功能、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形、腫物復發等并發癥發生率方面明顯優于傳統腮腺淺葉切除術,而腫瘤的復發率無明顯差別.

表1 兩種腮腺手術方式術后患者并發癥比較

兩組腫瘤復發率比較無統計意義(P>0.05),術后暫時性面癱、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形的發生率比較有統計學意義(P<0.05).

3 討論

3.1 腮腺組織的腫瘤按年齡觀察可發生于從新生兒到老年的任何年齡[1],但多見于40～60歲,高發病年齡為30～50歲.Skolnik報告435例涎腺腫瘤, 90%發生于腮腺,其中75%為多行性腺瘤.國內統計[2]4564例涎腺上皮腫瘤中,良性多行性腺瘤2463例,占涎腺上皮性腫瘤的53%,占全部良性腫瘤90%以上.

長期以來,手術是腮腺各類腫瘤的主要治療方法.80多年來,腮腺腫瘤切除的術式發生了深刻的變化.越來越多的醫師遵循腫瘤外科的基本原則—在根治腫瘤的前提下,盡可能保存器官的形態和功能.相對于傳統的腮腺淺葉切除術,部分腮腺淺葉切除術的優點是:手術時間縮短,減少面神經損傷,預防味覺出汗綜合征及保留部分腮腺的功能[3].

Touquet等[4]認為,腮腺淺葉切除術中只要不暴露腫瘤包膜并包膜不破裂,就是成功的手術.采用保留腮腺主導管的功能性切除術,由于腫瘤與面神經之間有一定的組織間隔,既切除了腫瘤同時有一定的周圍正常腮腺組織安全邊界,從而保留了部分腮腺功能,避免切除過多的腮腺組織.國內有學者[5]認為采用改良區域性切除術,對某些良性腫瘤來說,在一定程度也可以降低面癱的發生.腫瘤位于面神經淺面時,面神經受損危險性較低;腫瘤位于面神經深面,體積較大,與面神經關系密切時,暫時性面癱發生率較高.

3.2 功能性腮腺切除術是指包括腮腺腫瘤及其周圍部分正常腮腺腺體而保留部分腮腺功能的區域性切除術.因其保留了腮腺主導管及大部分分支導管和部分腮腺淺葉組織,但其亦考慮到了腫瘤切除的安全范圍,即在正常腮腺組織離腫瘤包膜周圍約0.5～1.0cm范圍區域將腫瘤及部分腺體一并切除.既保證了腫瘤的完整切除,從而去除了復發因素,又保留了部分腮腺功能.保留腮腺主導管,殘留腺體的唾液能從主導管順利排出,減少了腮腺涎腺瘺的發生.另外，俞光巖等[5]認為,區域性腮腺切除術后可保留腮腺接近正常的攝取功能及一半以上的分泌功能.口干的癥狀大大的減少.腮腺術后的面神經損傷是腮腺手術常見的并發癥，手術對面神經暴露或牽拉少,發生面神經的損傷就小.功能性腮腺切除術僅需解剖部分面神經分支,無須解剖全部的面神經,故面癱的發生率明顯減少.Frey.s綜合征是因外傷或手術切斷分布于腮腺咬肌區的副交感神經纖維和交感神經纖維斷端經過一段時間愈合后發生迷走或錯位交叉再生聯合,當受到味覺刺激并有咀嚼運動時,副交感神經興奮,出現術區皮膚出汗潮紅.因腮腺鞘淺面有特別致密堅厚的特點，我們,用它隔離殘余腮腺與皮下組織間的創面，防止神經纖維錯位愈合.

由此可見，功能性腮腺淺葉切除術可作為體積較小的腮腺淺葉良性腫瘤治療的理想術式之一.

〔1〕ChangEZ,LeeWC.Surgical treatmentofpleomorphic adenoma ofthe parotid gland:report of 110 cases[J].JO ralMaxillofacSurg,1985,43 (9)B680-682

〔2〕北京醫學院.口腔組織病理學[M].北京:人民衛生出版社,167.

〔3〕YuGY,MaDQ,LiuXB,ZhangMY,ZhangQ, LoealexeisionoftheParotidglandinthetreatmentof W arthin,5tumour.BirtJoralMaxillofaeSurg,1998,38 (3):186一189.

〔4〕TouquetR,M ackenzie IJ,Carruth JA.M anagementof the parotidpleomorphic adenoma,the problem ofexposing tumor tissue atop-eration. The logical pursuit of treatment policies[J].Br JO ralMaxillofac Surg,1990,28B404-408.

〔5〕俞光巖.腮腺區域性切除術在沃辛瘤治療中的運用[J].中華口腔醫學雜志,1996,31(6)B：372-374.

R739.8

A

1673-260X（2013）12-0065-02