社區康復措施在康復期精神分裂癥患者中的應用效果觀察

趙紅梅，李文秀，何銳

（1.北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心精神科，北京100036；2.北京市海淀區精神衛生防治院，北京100036）

社區康復措施在康復期精神分裂癥患者中的應用效果觀察

趙紅梅1，李文秀2，何銳2

（1.北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心精神科，北京100036；2.北京市海淀區精神衛生防治院，北京100036）

目的探討社區精神康復服務與家庭干預等社區康復措施對康復期精神分裂患者的療效。方法將本院轄區內46例精神分裂癥患者隨機分為社區康復組和單純藥物治療組，兩組患者均給予抗精神病藥物治療，社區康復組在此基礎上給予社區精神衛生服務與家庭干預，分別于治療前、治療后3個月、6個月、12個月對兩組患者進行社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復狀態量表（MRSS）評分，并計算兩組患者的復發率、再住院率、再就業率。結果兩組患者3個月SDSS、MRSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，而社區康復組6個月、12個月的SDSS、MRSS評分以及復發率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)。結論在藥物治療的基礎上，給予精神分裂患者社區康復措施可以顯著減輕患者癥狀，提高患者的生活質量，并改善患者的社會適應能力。

社區康復；康復期；精神分裂癥

精神分裂癥是指以基本個性改變、思維、情感、行為的分裂精神活動與環境的不協調為主要特征的一類常見的重性精神疾病。精神分裂癥為臨床最常見的精神類疾病，病程多遷延，且復發率、致殘率高，有發展為衰退的可能，嚴重影響個人及家庭的工作及生活。精神分裂癥可分為急性發作期及康復期，康復期的治療主要在社區完成，因此，社區康復治療措施對于精神分裂癥的治療尤為關鍵[1-2]。本研究探討了社區康復對于康復期精神分裂患者的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年5月至2012年5月本社區共46例已確診的精神分裂患者納入本研究，并符合以下入組標準：1)符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準，并處于康復期[3]；2)患者年齡19～60歲，病程≥5年；3)患者有監護人與其一同生活，并有一定水平的經濟收入；4)排除患有嚴重心腎肝等并發癥患者；5)患者及監護人同意遵從醫囑，并簽署知情同意書。采用隨機數表法將46例患者分為社區康復組和單純藥物治療組。社區康復組患者23例，男8例，女15例，年齡21～61歲，平均(45.4±12.3)歲；單純藥物組患者23例，男8例，女15例，年齡21～61歲，平均(45.4±12.3)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻、職業、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法兩組患者均給予傳統抗精神病和新型抗精神病藥物治療，如利培酮、喹硫平、氯氮平、奮乃靜等，根據患者病情進行藥物調整。社區康復組在此基礎上給予社區康復服務與家庭干預等社區康復措施。社區精神康復服務：⑴對患者及家庭成員進行藥物自我管理和癥狀自我管理訓練，指導患者和家屬識別癥狀，使其明白堅持服藥的重要性，知道怎樣識別先兆癥狀，防止復發，避免住院；⑵對患者進行心理干預，幫助患者建立治療的信心；⑶在社區中開展各種康復訓練活動，如社交禮儀培訓、職業功能訓練、購物、健身等；⑷對患者家屬進行培訓，包括精神分裂癥方面的知識講座，并培訓家庭成員護理技能以及具體的家庭康復措施。家庭干預措施：⑴家屬幫助患者強化訓練；⑵監督患者按照醫囑服用藥物；⑶家屬與患者一同制定生活計劃及作息時間表，并嚴格執行；⑷識別藥物的不良反應。

1.3 評價指標精神科職業醫師分別于治療前、治療后3個月、6個月、12個月對兩組患者進行社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、康復狀態量表(MRSS)評分[4]，并計算兩組患者的復發率、再住院率、再就業率。復發是指再次出現嚴重的精神分裂癥狀，再住院標準：因復發住院時間≥4周，再就業標準：患者公開就業時間≥6個月[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS14.0進行統計學分析，對復發率、再住院率、再就業率等計數資料采用卡方檢驗，對SDSS、MRSS評分等計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SDSS、MRSS評分的比較治療前及治療后3個月兩組患者SDSS、MRSS評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療6個月、12個月后社區康復組SDSS、MRSS評分均顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，見表1。

表1 社區康復組與單純藥物組治療前后SDSS、MRSS評分的比較(

表1 社區康復組與單純藥物組治療前后SDSS、MRSS評分的比較(

時間評分t值P值治療前治療后3個月治療后6個月治療后12個月SDSS MRSS SDSS MRSS SDSS MRSS SDSS MRSS社區康復組(n=23) 10.9±3.2 75.3±14.6 8.6±2.9 65.5±11.4 4.8±2.5 41.5±8.2 4.4±1.9 35.3±9.5單純藥物組(n=23) 11.4±4.1 76.6±15.8 9.3±3.1 67.5±12.3 8.9±4.4 61.1±10.3 8.2±4.7 58.4±14.3 0.4611 0.2898 0.7908 0.5719 3.8855 7.1398 3.5949 6.4529 0.6470 0.7733 0.4333 0.5703 0.0003 0.0000 0.0008 0.0000

2.2 兩組患者治療后復發率、再住院率、再就業率的比較社區康復組復發率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后復發率、再住院率、再就業率的比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥患者在經過急性期治療后進入康復期，其主要治療過程在社區及家庭完成。目前認為，治療精神分裂癥的關鍵是精神病學治療與康復學治療的無間隙一體化治療。如果在社區和家庭不能得到有效的治療與控制，精神分裂的復發率及再住院率很高。王憲琴等[6]報道，未給予社區康復的精神分裂患者復發率達36.0%，再住院率達43.3%，未就業率達92.0%。因此，目前對于精神分裂的治療應加強在社區及家庭中的治療措施。

目前，社區康復的措施主要包括社區精神衛生服務與家庭干預兩方面的內容。社區精神衛生服務是精神分裂康復治療的主導因素，本研究采用了以下措施：⑴康復指導。通過給患者及家屬講解精神分裂癥的基本知識，包括病因、機制、治療及預后等內容，加強其對精神分裂的客觀理解，幫助他們消除病恥感，建立戰勝疾病的信心[7]；⑵心理指導。首先需要與患者建立良好的溝通，才能了解患者的病情變化，及時發現精神癥狀[8]；⑶康復訓練。主要包括癥狀自我管理程式訓練、藥物自我管理程式訓練、社交禮儀培訓、職業功能訓練、購物、健身等娛樂活動促進患者重新融入社會環境[9]；⑷家屬培訓。家屬培訓在家庭干預中至關重要，幫助家屬建立正確的治療觀念、學習有效的康復措施是家庭干預發揮重要作用的前提基礎[10]。而家庭是患者生活的主要場所，家屬是患者接觸最多的對象，因此，家庭干預也成為精神分裂癥康復期治療的重要措施之一。本研究通過促進家屬對患者的干預、監督、訓練、鼓勵作用，達到了良好的治療效果。社區康復組6個月、12個月的SDSS、MRSS評分以及復發率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)。

國外較早將社區康復納入精神分裂癥治療的關鍵環節。Levaux等[11]將目標明確的康復訓練(Goal management training,GMT)應用到精神分裂癥的治療中，3年隨訪結果表明患者的認知能力及日常生活能力得到顯著提高，并認為個體化的日?？祻痛胧τ诰穹至训闹委熥饔蔑@著。國內研究采用多樣的社區康復措施，均取得了一定的效果。竹道平[12]強調家庭心理干預治療，39例患者治療的有效率達80%，隨訪半年無一例復發，治療效果顯著優于對照組水平。張軍勐等[13]采取了綜合性家庭干預措施治療30例精神分裂癥患者取得了顯著的效果，干預組患者PANSS總分及各分量表分自第2月起減分率明顯優于對照組，干預組MRSS、SDSS得分均顯著優于對照組，干預組復發率(10.0%)、再住院率(3.3%)、再就業率(43.3%)顯著低于對照組復發率(63.3%)、再住院率(43.3%)、再就業率(10.0%)。臧葦萍[14]則采用建立康復站的形式集中幫助社區精神分裂癥患者，16例患者給予康復措施1年后的ADL、BPRS評分均顯著改善。上述學者采用了不盡相同的康復措施，但均屬于社區康復的范疇，而目前需要綜合各種研究形成統一的康復方案，并根據患者病情、個人情況進行調整。

綜上所述，在藥物治療的基礎上，給予精神分裂患者社區康復措施可以顯著減輕患者癥狀，提高患者的生活質量，并改善患者的社會適應能力。

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Efficacy of community-based rehabilitation for patients with schizophrenia

ZHAO Hong-mei1,LI Wen-xiu2,HE Rui2.1.Department of Psychiatry,Wanshoulu Community Health Center of Haidian District of Beijing,Beijing 100036, CHINA;2.Haidian District Mental Health Prevention Hospital,Beijing 100036,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of community-based rehabilitation(CBR)measure for patients with schizophrenia,such as community-based mental health services,family intervention.MethodsForty-six patients with schizophrenia under the jurisdiction of our hospital were randomly divided into two groups:CBR group(

community-based rehabilitation such community-based mental health services and family intervention,plus drug treatment)and SD group(drug treatment only).The social Disability Screening scale(SDSS), rehabilitation status Scale(MRSS)score were compared before treatment and 3 months,6 months,12 months af-ter treatment.The recurrence rate,readmission rate and reemployment rate were compared after the treatment between the two groups.ResultsThere were no statistically significant difference between the two groups in SDSS, MRSS score 3 months after treatment(P＞0.05).In the CBR group,the SDSS,MRSS score 6 months and 12 months after treatment,the recurrence rate,readmission rate were significantly lower than those in the SD group(P＜0.05), while the reemployment rate was significantly higher than that in the SD group(P＜0.05).ConclusionOn the basis of drug treatment,community-based rehabilitation measures for schizophrenic patients can significantly reduce the patient's symptoms,improve the quality of life and improve the patient's social adaptability.

Community-based rehabilitation;Rehabilitation period;Schizophrenia

R749.3

A

1003—6350（2013）06—0836—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0357

2012-11-12)

趙紅梅。E-mail：398969769@qq.com