脈波輪廓溫度稀釋連續心排量測量儀在腹腔間隙綜合征患者中的應用及護理

陳淑蘭，劉剛，吳珊珊

（中國人民解放軍第180醫院普外科，福建泉州362000）

·護理·

脈波輪廓溫度稀釋連續心排量測量儀在腹腔間隙綜合征患者中的應用及護理

陳淑蘭，劉剛，吳珊珊

（中國人民解放軍第180醫院普外科，福建泉州362000）

目的探討脈波輪廓溫度稀釋連續心排量測量儀（Puise Indicator Continuous Cardiac Output，PiCCO）在腹腔間隙綜合征（ACS）患者中的應用效果。方法2009年9月至2010年9月入住外科重癥監護病房（SICU）的18例ACS患者為常規組；2010年10月至2011年10月的18例ACS為PiCCO組。比較兩組腹內高壓持續的時間、呼吸機使用的時間、入住ICU的時間。結果常規組與PiCCO組患者腹內高壓持續的時間、呼吸機使用時間、入住ICU時間經雙側t檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中PiCCO組腹內高壓持續的時間明顯短于常規組，呼吸機使用時間和入住ICU的時間短于常規組。結論PiCCO對指標的監測精確、敏感，能及時反映ACS患者的病情變化，指導疾病的診斷與治療，防止病情進一步惡化。

PiCCO；腹腔間隙綜合征；護理

腹腔間隙綜合征(ACS)表現為腹腔內壓(IAP)出現穩定升高并且＞20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(伴或不伴腹腔灌注壓＜60 mmHg)，同時合并有新的器官功能障礙和衰竭[1]。其在危重癥病死率較高，因此早期預防，并給予對癥處理可以提高搶救成功率。血流動力學監測是危重癥患者病情評估及搶救中的一項重要的監測手段。脈波輪廓溫度稀釋連續心排量測量儀(Pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO)是一項新型、微創的血流動力學監測技術，可以連續監測即刻心排血量、血管張力等變化，使危重血流動力學監測與處理水平得到進一步提高[2]。2010年10月至2011年10月，我科對18例ACS進行PiCCO監測，取得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年9月至2010年9月入住外科重癥監護病房(SICU)的18例ACS患者為常規組，選擇2010年10月至2011年10月入住SICU使用PiCCO的18例ACS患者為PiCCO組。入選標準：①年齡大于18歲，小于64歲；②腹內壓均≥20 mmHg(27.2 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa)；③使用呼吸機治療。排除標準：合并多器官功能衰竭(MOF)等無法繼續治療的。常規組：男性10例，女性8例，年齡(36.8±10.9)歲，ISS評分(29.1±5.9)分，SOFA評分(11±2)分，APACHEⅡ評分(31.1±6.9)分；PiCCO組：男性12例，女性6例，年齡(37.1±11.1)歲，ISS評分(29.9±6.0)分，SOFA評分(12±2)分，APACHEⅡ評分(32.1±7.1)分。

1.2 診斷標準Cheatham等[3]通過連續動態測定腹內壓進行早期診斷，并根據腹內壓的高低將ACS分為4級，腹內壓10～14 mmHg為Ⅰ級，15～24 mmHg為Ⅱ級，25～35mmHg為Ⅲ級，＞35 mmHg為Ⅳ級。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組均給予禁食、胃腸減壓、鼻空腸管腸內營養、解痙、抗感染及營養支持等治療。引流液做常規檢查、細菌培養、藥敏測定，并根據藥敏指導抗生素使用；腹腔感染患者每日用生理鹽水通過引流管持續腹腔沖洗，并給予適當負壓持續吸引，充分引流。常規組行CVP及膀胱壓監測，PiCCO組通過股動脈置入PiCCO導管，連續監測連續心輸出量(CO)、胸腔內血容量(ITBV)、全心舒張末期容積(GEDV)、全身血管阻力(SVR)等一系列重要參數。

1.3.2 腹內壓的測定腹內壓均通過測量膀胱內壓間接反映，測量時患者取仰臥位，排空膀胱，測壓管與導尿管相連，向膀胱內緩慢注入25 ml生理鹽水，以恥骨聯合水平處為零點。于患者呼氣末時測量水柱高度即為膀胱內壓即腹內壓。

1.4 觀察指標觀察患者腹內高壓、呼吸機使用的時間、入住ICU的時間

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者腹內高壓持續的時間、呼吸機使用的時間、入住ICU的時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較

表1 兩組患者觀察指標的比較

組別例數常規組PiCCO組t值P值18 18腹內高壓持續的時間(d) 7.17±3.15 3.72±2.05 4.927＜0.01呼吸機使用時間(h) 51.73±21.46 38.69±16.29 2.053＜0.05入住ICU的時間(d) 8.65±3.92 5.87±3.49 2.247＜0.05

3 護理

3.1 基礎護理早期對患者進行抗感染，糾正水、電解質、酸堿平衡等治療，并記24 h出入量。給予持續心電監測，嚴密觀察患者意識、生命體征的變化，及早發現和積極治療，防止多器官功能衰竭(MOF)綜合征的發生[4]。囑患者嚴格禁食，保持有效胃腸減壓，置鼻空腸管或空腸造瘺管予腸內營養。有研究[5]表明，早期腸內營養可以減輕急性炎癥反應綜合征，明顯減少MOF綜合征的發生率，同時也減少補液量。遵醫囑應用烏司他丁、血必凈抑制全身炎癥反應綜合征，使用呼吸機患者給予鎮靜、鎮痛，減少刺激腹內壓增高的因素。

3.2 降腹內壓護理

3.2.1 減壓排氣本組患者入院后均給予25%硫酸鎂、大承氣湯、芒硝空腸注入及保留灌腸，新斯的明經足三里穴位注射，以疏通腸道，盡早促進患者肛門排氣、排便減壓。

3.2.2 穿刺引流在B超定位下行腹腔穿刺引流，穿刺早期如液體引流出的速度太快會導致血壓下降，此時應加快補液，首次放的液體不超過1 000 ml。

3.2.3 外科手術術中放置腹腔三腔引流管，予生理鹽水持續沖洗及低負壓持續吸引。

3.3 導管的護理

3.3.1 妥善固定，保持管道通暢對躁動不安拒接配合的患者給予使用約束帶，防止以外拔管。護士翻身時注意保護導管，并保證各連接處牢固，把管道的位置、刻度標識清楚。動脈導管保持壓力在300 mmHg持續給予肝素鹽水持續沖洗，防止血栓形成。

3.3.2 嚴格執行無菌操作，防止導管相關感染每天更換各連接管、三通、肝素冒等。嚴格落實洗手步驟，防止交叉感染。觀察穿刺部位有無紅腫、滲出等現象。嚴禁血液制品、脂肪乳從PiCCO導管輸入。

3.3.3 細心觀察觀察、記錄引流液的顏色、性狀量。

3.3.4 保證各項指標的準確性每次測壓前校零，CVP調零點置于腋中線第四肋間，膀胱壓零點置于恥骨聯合水平。咳嗽、嘔吐、躁動及體位的變化均會影響測量值的準確性，所以應在患者活動停止后15 min再行測壓[6]。

3.4 心理護理對清醒的患者，進行各種操作前護理人員主動向其解釋操作的重要性及注意事項，從而取得患者的信任與合作。

4 討論

任何引起腹腔內容物體積增加的情況都可以增加腹腔內壓力。腹腔內壓的升高導致心輸出量下降，這是由于下腔靜脈和門靜脈直接受壓使其血流量減少，同時胸腔壓力增加導致上、下腔靜脈回流血流量進一步減少所致；胸腔壓力增加及膈肌升高使心室順應性下降，導致心臟舒張末期容積(GEDV)減少；腹內高壓(IAH)還明顯增加心臟后負荷[7]。

PiCCO原理是采用熱稀釋法測量單次的心排血量，并利用動脈壓力波形曲線分析技術測量連續的心排出量[8]，結合PiCCO壓力感受器導管測出的股動脈壓力波形，得出連續心輸出量(CO)、胸腔內血容量(ITBV)、全心舒張末期容積(GEDV)、全身血管阻力(SVR)等一系列重要參數。醫生根據這些參數的變化及時調整治療方案，防止腹內壓進一步增加。從表2可見PiCCO組腹內高壓持續的時間明顯短于常規組，呼吸機使用時間和入住ICU的時間短于常規組。

綜上所述，PiCCO對指標的精確、敏感的監測，為臨床提供了直觀、全面反映血流動力學參數及心臟舒縮功能的變化，及時反映了ACS患者的病情變化，有利于指導疾病的診斷與治療，防止病情進一步惡化。

[1]Diaz JJ Jr,Cullinane DC,Dutton WD,et al.The management of the open abdomen in trauma and emergency general surgery:Part 1-damage control[J].J Trauma,2010,68(6):1425-1438.

[2]懂紹群.PiCCO監測技術的臨床應用[J].職業與健康,2009,25 (9):983-984.

[3]Cheatham ML,While MW,Sagraves SG,et al.Abdominal perfusion pressure:asuperior parameter in theassessment of intra-abdominal hypertension[J].J Trauma,2000,49:621-627.

[4]肖秋生,張斌,潘永,等.PICCO技術在多發傷患者指導液體復蘇中的臨床應用[J].四川醫學,2010,1:42-44.

[5]胡智明,鄒壽椿,趙大建,等.早期鼻飼管腸內營養治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2008,14(3):149-151.

[6]萬承賢.應用PiCCO對休克的臨床監測及護理[J].實用臨床醫學,2009,10(3):16-17.

[7]Chan S,Doughan S.Intra-abdominal hypertension and the abdominal syndrome[J].Br J Surg,2004,91:1102-1110.

[8]鄧瑩,蔣建渝.PiCCO和Flotrac系統在血流動力學監測中的臨床應用[J].中國微創外科雜志,2010,10(6):567-569.

Application and nursing care of puise indicator continuous cardiac output in patients with abdomina compartment syndrome

CHEN Shu-lan,LIU Gang,WU Shan-shan.Department of General Surgery,the 180thHospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of Puise Indicator Continuous Cardiac Output(PiCCO)in patients with abdominal compartment syndrome(ACS).MethodsEighteen patients withACS in surgical intensie care unit(SICU) from Sep.2009 to Sep.2010 were selected into control group；and another 18 patients from Oct.2010 to Oct.2011 were selected into PiCCO group.The time of intra-abdominal hypertension existed,ventilator used and ICU stayed were compared. ResultsThe intra-abdominal hypertension existed time,ventilator used time and ICU stayed time of PiCCO group were respectively shorter than those of control group.ConclusionIndex of PiCCO is more accurate and sensitive in monitoring the changes of patient withACS in time,and hence can guide the diagnosis and therapy of diseases.

Puise indicator continuous cardiac output(PiCCO);Abdominal clearance syndrome(ACS); Nursing care

R473.5

A

1003—6350（2013）06—0925—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0396

2012-11-02)

福建省泉州市科技成果推廣計劃項目（編號：2011Z32）

陳淑蘭。E-mail：czpcsl@163.com