高血壓聯合用藥185例療效觀察

周宗寶

(海南省農墾東興醫院內科，海南萬寧571500)

高血壓聯合用藥185例療效觀察

周宗寶

(海南省農墾東興醫院內科，海南萬寧571500)

目的探討高血壓聯合用藥方案的臨床療效。方法185例高血壓患者單一用藥組50例，聯合用藥組135例(二聯用藥76例，三聯用藥38例，四聯用藥21例)，療程均為4周。結果降壓治療后血壓控制率單一用藥組52.0%，聯合用藥組90.4%(二聯用藥89.5%，三聯用藥92.1%，四聯用藥90.5%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。藥物不良反應發生率單一用藥組26.0%(13例)，聯合用藥組20%(27例)。結論聯合用藥組血壓控制率明顯高于單一用藥組，不良反應發生率也減少，可在臨床推廣應用。

高血壓；藥物治療；聯合用藥；療效；不良反應

高血壓是最常見的心血管疾病，嚴重危害著人民健康。目前全國高血壓患病人數已達到2億，患者的心、腦、腎及血管等并發癥發生與高血壓密切相關，但臨床對高血壓的控制率仍然很低[1]。高血壓治療的目的是控制血壓達標，而提高血壓控制率的最有效手段是優化降壓藥物的聯合應用。本文就高血壓患者聯合用藥的療效觀察做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月至2012年6月在我院治療的185例高血壓患者。高血壓診斷采用中國高血壓防治指南的標準[1]：未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；或既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥，雖然血壓＜140/90 mmHg者。診斷為高血壓1級83例，2級68例，3級34例。185例中男性106例，女性79例；年齡48～81歲，平均(58±6.5)歲；病程1～16年，平均(5.6±3.3)年。185例中合并高血壓心臟病65例、冠心病42例、心力衰竭31例、腦血管病38例、腎臟疾病12例、糖尿病55例、高脂血癥39例，其中有2種或以上合并疾病者45例。

1.2 用藥方法降壓治療用藥方案：單藥治療組50例：給予吲達帕胺2.5 mg/次，1次/d口服。聯合治療組：二聯用藥76例：吲達帕胺2.5 mg/次，1次/d；卡托普利25 mg/次，3次/d。三聯用藥38例：在聯合應用吲達帕胺與卡托普利基礎上，結合心率加藥：若心率＞80次/min者，加用美托洛爾12.5 mg/次，2次/d；若心率＜80次/min者，加用硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/d。四聯用藥21例：在上述三聯用藥基礎上加用其他類別1種降壓藥物。降壓藥物治療4周為1個療效。若四種降壓藥物聯合應用血壓仍不達標者，建議轉上級醫院診治。

1.3 觀察指標高血壓患者進行降壓藥物治療期間，觀察血壓變化情況。同時在治療前、治療4周后是為患者進行血尿常規、電解質、腎功能、血脂、血糖及心電圖檢測，并觀察是否出現藥物不良反應。

1.4 療效評定降壓藥物治療4周后的療效評定標準為：按照中國高血壓防治指南的血壓控制達標標準：普通患者血壓降至＜140/90 mmHg，糖尿病及腎病患者降至＜130/80 mmHg，老年人(年齡＞60歲)收縮壓降至＜150 mmHg。

1.5 統計學方法數據應用SPSS10.0統計軟件進行處理，所得數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況185例患者的血壓控制率達80.0%。單一用藥組50例中血壓控制率為52.0%；聯合用藥組135例控制率為90.4%，其中二聯用藥為89.5%，三聯用藥為92.1%，四聯用藥為90.5%。經χ2檢驗，聯合用藥組總的血壓控制率明顯高于單一用藥組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合用藥組各種聯用者的高血壓控制率都分別明顯高于單一用藥組(P＜0.05)，見表1。

2.2 藥物不良反應治療后主要出現頭痛、頭暈及乏力等不良反應。藥物不良反應發生率單一用藥組26.0%(13例)，聯合用藥組20%(27例)，可見聯合用藥組的藥物不良反應率低于單一用藥組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。患者在服藥4周后復查血尿常規、電解質、腎功能、血脂、血糖、心電圖，均未見有明顯變化，見表2。

表1 降壓治療后血壓控制情況(例)

表2 藥物不良反應情況(例)

3 討論

3.1 聯合用藥與藥物選擇降壓藥物聯合應用是提高血壓控制率最主要的途徑，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯合治療，方能使血壓控制達標。隨著人們對聯合用藥在降壓治療中重要性的認識，許多高血壓患者在初始治療即采用兩種藥物聯合。單一用藥是只針對一個因素的治療，而聯合用藥可達到針對多種因素的治療，降壓效果就會提高。降壓達標與心、腦、腎靶器官保護是抗高血壓治療的主要目的，為達到此目的，聯合用藥治療是高血壓治療的必然選擇[2]。臨床是否選擇聯合用藥首先取決干患者基礎血壓水平，其次取決于患者有無心、腦、腎及血管并發癥或有無糖尿病等合并疾病。聯合用藥必須按每一個患者的個體狀況如年齡、血壓升高程度、有無并發癥及合并疾病等，制定一個合理的聯合用藥方案，使高血壓患者得到有效降壓，降低并發癥風險，提高患者的生存率[3]。聯合使用藥物治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。小劑量抗高血壓藥聯用既可有效地控制血壓，從多靶點、多途徑降低血壓，保護靶器官，避免單一大劑量用藥帶來的不良反應。聯合用藥要按照中國高血壓防治指南的方案要求，挑選兩種不同類型藥物聯合應用。本文降壓聯合用藥方案是中國高血壓防治指南主要推薦應用的優化聯合治療方案，應用的利尿劑加血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)是較好的配伍；同時二者與β受體阻斷劑或鈣拮抗劑(CCB)合用時，具有協同降壓作用，因此應在臨床推廣應用。

3.2 降壓達標與不良反應高血壓患者單一藥物治療血壓控制率低、不良反應多、有并發癥的情況下限制了某些藥物的應用；而聯合用藥可增加降壓效果、提高控制率、減少藥物不良反應、增進患者的依從性。本文患者降壓效果顯著，有合并疾病患者的血壓控制率也較高，在兩種或以上并發癥45例中血壓控制36例(80.0%)，其中并發高血壓心臟病65例，血壓控制59例(90.8%)；冠心病42例，血壓控制40例(95.2%)；高血壓腦病38例，血壓控制35例(92.1%)；心力衰竭31例，血壓控制27例(87.1%)；高血壓腎病12例，血壓控制8例(66.7%)。聯合用藥可以增加患者治療依從性、加強血壓的控制、減少劑量依賴的不良反應。聯合用藥時藥物種類多，尤其是三聯或以上聯合用藥時應注意觀察藥物的不良反應。本文降壓治療后觀察的不良反應發生率較低(21.6%)，尤其是聯合用藥組的血壓升高程度、并發癥及合并疾病的表現程度都較單一用藥組患者嚴重，但其不良反應發生率與后者差異無統計學意義(P＞0.05)。本文高血壓有合并疾病者76例，除了15例是單一用藥外，其余61例是聯合用藥。降壓藥物的聯合應用有利于各種主要血壓維持機制，消除因為個人遺傳差異而導致的藥物不同反應，添加或補充藥理作用，中和不同藥物導致的不良反應，進而預防單藥醫治時血壓降低觸發的代償反應，減少單一藥物劑量，把不良反應減到最少[4]。因此，聯合用藥治療高血壓病療效好，不良反應少，有助于提高患者的降壓達標率。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京:人民衛生出版社,2012:1-12.

[2]李少波,陳武.高血壓病聯合用藥策略[M].北京:人民軍醫出版社,2013:71-89.

[3]任禮方,陳高明.高血壓聯合用藥的療效分析[J].醫學信息,2011, (7):2870.

[4]曹生華.比較聯合用藥與單一用藥治療原發性高血壓病的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(23):18-19.

R544.1

B

1003—6350（2013）18—2714—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1130

2013-05-27)

周宗寶。E-mail：hnhkhj@163.com