Vitapex聯合Cortisomol糊劑治療伴糖尿病慢性根尖周炎療效觀察

朱海連

（海南省農墾三亞醫院口腔科，海南三亞572000）

Vitapex聯合Cortisomol糊劑治療伴糖尿病慢性根尖周炎療效觀察

朱海連

（海南省農墾三亞醫院口腔科，海南三亞572000）

目的觀察Vitapex聯合Cortisomol糊劑治療糖尿病患者慢性根尖周炎的療效。方法選取2007-2009年間于我院口腔科就診的伴糖尿病慢性根尖周炎患者214例，共276顆患牙，隨機分為3組：A組(Cortisomol糊劑)71例，90顆患牙，B組(Vitapex糊劑)71例，92顆患牙，C組（Cortisomol糊劑+Vitapex糊劑）72例，94顆患牙。常規根管預備后充填根管，觀察3組術后一周內的反應與兩年后的療效。結果術后一周，A、B、C三組術后反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后兩年，C組療效好于A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組和B組術后療效比較，A組成功率高于B組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論聯合使用Vitapex和Cortisomol糊劑治療糖尿病患者的慢性根尖周炎的遠期臨床療效優于單獨使用兩種糊劑。

Vitapex糊劑；Cortisomol糊劑；糖尿病；慢性根尖周炎

糖尿病是常見病、多發病，嚴重威脅著人類的健康。慢性根尖周炎是口腔科臨床常見病，糖尿病與根尖周組織的感染與預后密切相關[1]。由于糖尿病患者人數逐年遞增，口腔科醫生也將診治更多合并糖尿病的慢性根尖周炎患者。本研究旨在觀察聯合使用Vitapex和Cortisomol糊劑治療糖尿病患者慢性根尖周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007-2009年間于我院口腔科就診的糖尿病慢性根尖周炎患者214例，276顆患牙，其中男性118例，女性96例，年齡45～84歲。隨機分為三組：A組(Cortisomol糊劑)71例，90顆患牙，B組(Vitapex糊劑)71例，92顆患牙，C組(Cortisomol糊劑+Vitapex糊劑)72例，94顆患牙。三組患者的性別、年齡、牙位、空腹血糖等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準(1)患者患有糖尿病，符合糖尿病診斷標準；(2)患者患有慢性根尖周炎且X線片顯示根尖透射區≤5 mm；(3)患牙根管無嚴重鈣化狹窄。

1.3 材料Vitapex糊劑(日本森田株式會社)，Cortisomol糊劑(法國碧蘭公司)，手用ProTaper鎳鈦銼、Propex根管測量儀、牙膠尖(美國登士柏公司)，乙二胺四乙酸(EDTA瑞士登士柏公司)

1.4 方法常規開髓，拔髓，測量根管長度，采用ProTaper手用鎳鈦銼聯合應用EDTA進行根管預備，以0.9%生理鹽水與3%雙氧水交替沖洗，紙捻吸干，封樟腦酚棉捻。一周復診，患者無自覺不適且患牙符合根管充填指征后[2]，A、B組分別采用Cortisomol糊劑+牙膠尖、Vitapex糊劑+牙膠尖充填根管，C組先將Vitapex糊劑注入根尖周直至患者感覺脹痛為止，再去除根管內多余的糊劑，拍攝X片確定根管內無多余糊劑且超充的糊劑充滿根尖周低密度區后，用Cortisomol糊劑+牙膠尖充填根管。所有根管的充填均由同一位醫生用側壓法進行操作。充填完成后拍攝X片，確定恰填后永久充填窩洞。觀察術后一周反應。兩年后隨訪以評定臨床療效。

1.5 觀察指標及評價方法（1）術后一周內患者反應情況：無反應，無任何自覺癥狀；輕度反應，輕微疼痛，叩診不適，癥狀一周內可緩解；重度反應，嚴重疼痛不能緩解，叩痛明顯，或伴有根尖區軟組織腫脹。（2）術后兩年療效評定[2]：成功，無不適，咬牙合功能良好，X線片顯示根充嚴密合適，尖周透射區已消失或尖周透射區范圍縮小；失敗，無明顯不適，僅咬牙合輕度不適或有明顯不適，無法正常咬牙合，X線片顯示根尖周出現密度稀疏區域或原透射區范圍變大。

1.6 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后一周三組患者出現術后反應的情況C組的術后疼痛反應發生率低于A、B兩組，差異無統計學意義(P＞0.05)；A、B組術后反應發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組根管充填后一周的反應情況（顆）

2.2 術后兩年三組患者療效比較C組術后兩年失敗率最低，與A、B組相比，差異均有統計學意義(χ2= 4.094、5.874，P＜0.05)；A、B兩組比較，A組失敗率較低，但差異無統計學意義(χ2=0.200，P＞0.05)，見表2。

表2 各組根管充填后兩年的療效對比（顆）

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科最常見的疾病之一，目前療效最好的方法是根管治療術。根管治療術的最終步驟是根管充填，根充不完善將導致根管治療的失敗，而根管充填的材料與方法直接影響根充的完善與否[3-6]。由此可見，根管充填材料在根管治療術中起著至關重要的作用。伴糖尿病慢性根尖周炎患者較一般患者機體抗感染能力差，根尖周感染嚴重，骨量丟失大，病變進展快，病情易反復、組織愈合遲緩[7-8]，故而糖尿病患者的慢性根尖周炎治療較為困難。因此，在進行了良好的根管預備與消毒后，選用合適的根充糊劑才能徹底消除根管內的殘余感染，促進根尖周病變的愈合，以達到治愈糖尿病患者慢性根尖周炎的目的。

Cortisomol糊劑是粉液調拌型糊劑，其成分中的強的松龍醋酸鹽屬糖皮質類激素，可抑制炎癥，減輕炎癥早期的滲出、水腫，降低術后根尖周組織的腫脹與疼痛[9]；多聚甲醛能干燥、硬化、固定殘留的牙髓組織，具有持續消毒根管的作用[10]；糊劑不可吸收，收縮性小，對根尖孔具有良好的封閉性能。Vitapex糊劑為注射器注射式糊劑，其成分中的氫氧化鈣能抗菌、抑菌，能中和炎癥區酸性產物并可促進牙本質，牙骨質再生[11]；碘仿具有消毒，防腐，殺菌的作用；糊劑無細胞毒性，可吸收。本研究結果顯示，無論單獨還是聯合使用兩種糊劑，術后一周反應無明顯差異，說明兩種糊劑的不同用法對于控制術后急性期反應的效果是一致的。然而術后兩年，Vitapex糊劑組的失敗率最高，兩種糊劑聯合使用的失敗率最低、療效明顯好于單獨使用。這可能是由于Vitapex糊劑根尖微滲漏值較Cortisomol糊劑高，對根尖孔的封閉性能較差[12-13]，且具有可吸收性，充填根管后根管內糊劑部分吸收易造成根管內空虛、根尖封閉不全而影響遠期療效。但正是由于Vitapex糊劑具有可吸收性，當兩種糊劑聯合使用時，超填入根尖周低密度區的糊劑得以吸收，且在其緩慢吸收的同時發揮了持續消毒并促進根尖周組織愈合與根尖鈣化的作用。聯合應用兩種糊劑進行根管充填，一方面利用了Cortisomol糊劑良好的根尖封閉性能，避免了Vitapex糊劑因吸收造成的根管空虛，另一方面利用了Vitapex糊劑的抗菌、抑菌以及促進根尖周病變愈合的特性，揚長避短，達到了良好的遠期臨床效果。

綜上所述，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑聯合應用作為根管充填糊劑治療糖尿病患者的慢性根尖周炎術后反應小，根管治療療效好，值得臨床推廣應用。

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Clinical observation of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of chronic periapical periodontitis with diabetes.

ZHU Hai-lian.Hainan Provincial Nongken Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of the chronic periapical periodontitis with diabetes.MethodsA total of 276 teeth which needed root canal treatment were divided into three groups.Group A was treated with cortisomol and gutta-percha points;group B was treated with vitapex and gutta-percha points;group C was treated with cortisomol,vitapex and gutta-percha points.The reaction after one week and clinical efficacy after two years were observed.ResultsAfter one week,the reaction was not significantly different between each two groups.After two years,the clinical efficacy was not significantly different between group A and group B,but significantly different between group C and group A(P＜0.05),as well as group C and group B(P＜0.05).ConclusionVitapex and cortisomol paste has a better long-term clinical efficacy in the treatment of the chronic periapical periodontits with diabetes.

Vitapex paste;Cortisomol paste;Diabetes;Chronic periapical periodontits

R781.34+1

A

1003—6350（2013）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1144

2013-05-17)

朱海連。E-mail：zhudao668@163.com