品管圈活動在規范急診血標本送檢流程中的應用

許少輝，周朝紅，曾艷

(海南省人民醫院急診科，海南?？?70311)

品管圈活動在規范急診血標本送檢流程中的應用

許少輝，周朝紅，曾艷

(海南省人民醫院急診科，海南?？?70311)

目的規范急診血標本送檢流程，縮短送檢時間，確保標本安全，提高送檢效率。方法進行現狀調查、原因分析、設定目標、制定對策、組織實施、效果檢查及鞏固措施等程序，比較開展品管圈前后血標本運送不完善率改善情況。結果急診血標本運送總不完善率由改善前的84.3%下降至14.0%；各項不完善率開展前后比較差異均有統計學意義(P＜0.01)；在抽血時間、送檢時間、交接時間開展前后進行比較，各項差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論開展此次品管圈活動不僅大幅度縮短了送檢時間，且確保了標本安全，送檢效率大幅度提高，達到預期目標，同時還提高了圈員的質量管理意識、創新意識、策劃能力，值得借鑒。

品管圈；血標本；送檢流程

急診科急診量日益增加，急危重患者量大增，需要采取血液標本送檢也大幅度增加，因原有流程不規范、家屬送檢存在著極大的安全隱患，標本與檢驗科無交接程序，有可能造成標本丟失、血液標本潑灑而引發醫患糾紛，甚至發生醫療事故，埋下了極大的護理安全隱患，需要改進的急迫性相當高。我科于2010年12月成立“藍色和諧號”品管圈(QCC)，針對急診血標本送檢流程中存在的諸多問題應用品管理論和方法展開QCC活動，取得了非常顯著的效果，現將具體做法與體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月24日至2月6日，急診標本送檢流程改善前，我科收治急性冠脈綜合征患者56例，腦血管意外38例，腹痛查因65例，宮外孕4例，嚴重外傷31例，腎功能不全12例，糖尿病合并酮癥酸中毒19例，其他43例；其中男性145例，女性123例；年齡15～70歲，平均(44.2±11.2)歲；共運送1 088份血標本。2011年4月18日至2011年5月1日，急診標本送檢流程改善后，收治急性冠脈綜合征患者52例，腦血管意外32例，腹痛查因58例，宮外孕3例，嚴重外傷32例，腎功能不全8例，糖尿病合并酮癥酸中毒13例，其他32例；其中男性121例，女性109例；年齡13～72歲，平均(46.1±10.8)歲；共運送900份血標本。改善前后患者年齡、男女構成比、所患疾病等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈概況品管圈即品質管制圈，是在自愿的原則下由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。我科成立規范急診血標本送檢流程品管圈，圈名為“藍色和諧號”，藍色是勇氣、冷靜、理智、和永不言棄的含義；和諧是人與人之間的相互尊重，信任的平衡狀態。品管圈的圈長1名(負責整個小組的活動)，護士長為督導。成員由護理骨干組成(由主管護師、護師架構而成)。

1.2.2 設定無形成果評估問卷表用評估問卷10分量表，其中共有七項題目，分別由七位圈員填寫，每項每人最高10分，最低1分，滿分為70分。分別統計每項評分項目的總分。

1.2.3 現狀調查及原因分析

1.2.3.1 現狀調查針對急診血標本送檢流程不規范、不完善，送檢時間不及時的現象，制定了現狀調查表，從而了解患者聯系方式不明確、采血責任人不明確、送血責任人不明確、送血時間不明確、與檢驗科交接不明確、送血時標本出現潑、灑現象；比較流程重組前后的效果。

1.2.3.2 原因分析經圈員們的腦力激蕩，利用特性要因圖列出“急診送檢血標本流程不規范”的原因來源，畫出魚骨圖進行特性要因分析，從人、環、法、其他四個方面進行分析找出七個大因，運用關聯圖進行分析，對七個大因進行治本問題、過渡現象及治標問題三個層面繪制成運送標本缺陷要因分析冰山圖(見圖1)，壓在冰山最下層的責任不明確、設備不佳即為急需解決的問題。

圖1 品管圈開展前急診標本運送缺陷要因分析冰山圖

1.2.4 制定目標根據現狀調查所存在的問題分類統計，由圈員督促當班護士進行調查，統計血標本運送不完善項，聯系方式不明確為272份、采血責任人不明確為110份、送血責任人不明確85份、送血時間不明確224份、與檢驗科交接不明確204份、送血時標本出現潑、灑現象22份；不完善總計為917份，不完善率達84.3%(917/1088)，用柏拉圖列出主次延時項目，根據八二原則設定總目標值及總目標率，改善后總目標率為不完善率應下降至32.2%(350/1088)。

1.2.5 提出對策及對策實施根據5W1H原則(主題：what，要因：why，負責人：who，時間：when，地點：where，對策：how)，將關聯圖中所有原因羅列出來，圈員們對其可行性、效果性、自主性進行5、3、1打分，找出最迫切最需要解決的問題點三個：急診血標本運送的責任不明確、設備欠佳、患者聯系方式不明確，針對這三個問題點逐個進行設計PDCA計劃進行對策實施。①制作專業的登記冊：征求科室領導同意，與科內同仁協商制定新的登記冊，科室領導與檢驗科領導協商，雙方共同合作，規定科室內的運送血標本流程，規定科室人員在抽血及運送血標本時登記時間及責任人，在與檢驗科交接時，登記交接負責人及時間。②由科主任及護長和后勤溝通，雙方合作，制作新的標本運送盒；由護長培訓助理護士及護士血液的相關知識。與檢驗科溝通，雙方合作，啟用新的標本運送盒，3月15日開始實施；認真督促助理護士及護士使用新的標本運送盒，3月15日開始實施。③在新制作的登記冊中專門增加一欄：患者的聯系方式；與患者良好溝通，相互合作，更好的為患者服務。護長在科內組織學習新的登記冊時突出強調新增的一欄，3月2日開始實施；護長在科內月例會組織學習，強調留取患者聯系方式的重要性，3月2日開始實施。

1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抽血時間、送檢時間和交接時間比較通過開展品管圈小組活動，加強規范血標本送檢流程，使各項不完善率均顯著下降，總不完善率由改善前的84.3%下降至14.0%，超過了預定目標值(32.2%)。開展品管圈活動前后抽血、送檢、交接時間比較見表1。

表1 開展品管圈活動前后抽血、送檢和交接時間比較

表1 開展品管圈活動前后抽血、送檢和交接時間比較

開展前開展后t值P值1088 900 5.50±1.05 2.50±0.60 80.2＜0.01 18.20±3.50 10.20±1.30 69.5＜0.01 2.46±0.50 1.05±0.20 85.2＜0.01

2.2 開展品管圈活動各項不完善率比較結果根據調查表將聯系方式不明確、采血責任人不明確、送血責任人不明確、送血時間不明確、與檢驗科交接不明確、送血時標本出現潑、灑等6項進行改善前后比較，各項差異均有統計學意義(P＜0.01)，開展前后的不完善率為84.3%(917/1088)降到14.0%(126/900)，見表2。

表2 開展品管圈活動前后各項不完善率比較

2.3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較開展“品管圈”活動后圈員問卷量表各項評分均明顯升高，說明圈員在“品管圈”QC手法運用、團隊精神、促進腦力開發、溝通協調、活動信心、責任感及榮譽感等方面均得到不同程度提高，獲得較好成果，見表3。

表3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較

表3 開展品管圈活動前后問卷量表各項評分比較

問卷量表評分項目QC手法運用團隊精神促進腦力開發溝通協調活動信心責任感榮譽感開展前組23.00±1.30 25.43±1.62 19.71±1.98 23.20±1.35 23.43±1.99 21.14±1.68 20.29±1.38開展后組47.86±1.95 52.71±2.14 45.43±0.98 50.14±1.35 49.29±1.38 48.43±1.27 50.57±1.51 t值28.1 26.9 30.8 37.3 28.3 34.3 39.2 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 規范運送流程，贏得急救診療黃金時間所謂“黃金時間”常用來描述為急危重患者迫切需要的時間，在此時間內救治意味著發病率和死亡率都受影響[2]，如果為急危重患者設立診療黃金時間，患者生存的概率有望提高。我科收治急危重患者數量日益增加，采集血標本數量也相應增加，因原有血標本送檢流程不規范、各類檢驗單分散、管理溝通力度不足，且急診科距離檢驗科路途偏遠、步行運送等現狀，大大延誤了患者急救診療時間，埋下了醫療安全的隱患，急需改進迫在眉睫。經過本次品管圈活動，對原有流程重新整合，制定各項規章制度，制訂各環節記錄單，做到明確分工、責任到人，各環節環環相扣，減少標本丟失及潑灑現象，減少忙亂時造成的延時現象。急診血標本運送總不完善率由改善前的84.3%下降至改善后的14.0%，效果非常顯著，大大提高了工作效率，為急救患者爭取寶貴診療時間，同時縮短在急診科的滯留時間，從而降低了延時診治率，提高救治效果，對挽救患者生命起到了決定性作用。

3.2 有效防范護理不良事件確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點[3]。急診血標本運送是臨床診斷及護理安全環節重中之重。本次品管圈活動針對急診血標本轉運時存在的問題，采取科學的方法分析原因，找出最根本原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，均有效地減少了護理不良事件的發生，取得了較好的成效。

3.3 改進關鍵環節的流程針對流程不合理問題，本次品管圈活動專門制定《急診血標本安全轉運交接流程》及《急診血標本交接記錄單》。其內容主要針對血標本在急診轉運、交接環節中存在的諸多問題而設計，護士只需要按設計的記錄本逐項填寫即可完整記錄，至檢驗科后與檢驗人員詳細交接，確認無誤后，雙方在交接記錄單記錄到達時間并簽字存檔。此記錄單使用效果非常顯著，抽血時間、運送時間、交接時間均比開展前有非常顯著差異，有效避免了交接疏漏及雙方互相推卸責任等情況的發生。

3.4 加強管理，提高質量管理水平通過品管圈活動，圈員們學會使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題和如何用統計學方法和圖表證明解決問題的有效性，從而提高了圈員的質量管理意識、創新意識、策劃能力，取得了良好的無形成果，大大加強了團隊協作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力[4]，通過本次活動也驗證了這一觀點，大家以事實為依據，學以致用，團結協作，有效地提高搶救工作效率，保證護理安全，提高質量管理水平，值得在將來的工作中借鑒應用。

[1]劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:1-3.

[2]Lerner EB,Moscati RM.The Golden Hour:Scientific Fact or Medical“Urban Legend”?[J].Academic Emergency Medicine,8 (7):758-760.

[3]王麗菊.安全文化在手術室護理管理中的應用[J].醫學理論與實踐,2009,22(4):495-496.

[4]王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士雜志,2008,1(6):255-256.

Application of quality control circle activities in normalizing the transport process of emergency blood specimen.

XU Shao-hui,ZHOU Chao-hong,ZENG Yan.Emergency Center,Hainan Provincial People's Hospital, Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo normalize the transport process of emergency blood specimen,shorten transport time,ensure specimen's safety,improve transport efficiency.MethodsWE performed present situation investigation, analysis of reasons,goals setting,countermeasures developing,organizing and implementing,effect inspecting,measures strengthening,and compared the imperfect ratio of specimen transport after developing the quality control circle activities.ResultsThe imperfect ratio of the transport of emergency blood specimen was decreased from 84.30%to 14.0%,with statistically significant difference between all kinds of imperfect ratio(P＜0.01).The time of hemospasia, transport and delivery all showed statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionDeveloping the quality control circle activities not only shortens the transport time by a large margin,but also ensures the specimen's safety and achieves the expected objective.Additionally,it enhances the quality circle members'awareness of management and creativity,ability of planning,which is worthy of promotion.

Quality control circle;Blood specimen;Transport process

R472.1

A

1003—6350（2013）18—2800—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1172

2013-03-12)

許少輝。E-mail：fky2279@163.com