重建固定帶與記憶合金環抱器治療老年鎖骨中段骨折的效果

劉 洋 沈洪濤 (齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院骨外一科，黑龍江 齊齊哈爾 6006)

鎖骨中段骨折主要由高能創傷所致，除無移位骨折采用非手術治療的功能恢復較好外，一般建議手術治療〔1〕。手術治療可進行有效的復位，避免了骨折不愈合及畸形愈合〔2〕，但目前手術治療的方式較多，不同術式的效果及適應證還不清楚。重建固定帶和記憶合金環抱器是目前治療鎖骨中段骨折常用的內固定材料〔3，4〕，但兩者之間的治療效果尚不清楚，本研究擬從多個方面綜合評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年6月64例老年鎖骨中段骨折患者，其中男35例，女29例，年齡63～82〔平均(70.8±11.5)〕歲;均為單側閉合骨折，其中左側37例，右側27例;車禍傷19例，墜落傷13例，跌傷26例，其他6例;均于傷后6～8 h接受手術治療。排除合并其他部位的骨折。待生命體征穩定后行手術治療。隨機分為兩組，且一般資料無統計學差異，具可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料(n，n=32)

1.2 手術方法 固定帶組和環抱器組分別采用鈦合金重建固定帶和記憶合金環抱器進行鎖骨骨折的復位及內固定。兩組均取仰臥位，肩部墊高，頸叢麻醉后，以骨折部位為中心于鎖骨上緣作長橫切口 (約4～6 cm)，剝離骨膜，暴露骨折端，分別進行鈦合金重建固定帶和記憶合金環抱器內固定，具體步驟見之前報道〔3，4〕。記憶合金環抱器:選擇合適大小的環抱器 (如直徑要比鎖骨直徑小約10%)，用撐開鉗撐開環抱臂，安裝于骨折位置，保證其均勻固定骨折四周，復位滿意后用熱敷法使環抱器記憶恢復并復原〔3〕。鈦合金重建固定帶:將損傷部位復位，根據鎖骨的長度、軸線及形狀等將重建帶預彎處理，安置骨折處，并于近遠端放置螺釘〔4〕。兩組均于術后采用三角巾懸吊患肢，并適當地進行功能鍛煉。

1.3 評價指標 回顧分析兩組的一般指標 (重建時間、術中出血量、切口長度、住院時間和術后三角巾懸吊時間)，骨折愈合時間及分布，術后6個月及1年的肩關節功能恢復評分和術后不良反應情況。采用Neer評分評價肩關節功能恢復情況，滿分為100分，根據總分依次劃分為四個等級:優(90～100分)、良 (80～89分)、可 (70～79分)和差 (＜70分)。根據公式計算優良率:優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采 用SPSS 16.0軟件，一般指標及Neer評分以表示，兩組比較采用組間t檢驗，同組術后不同時間點比較采用配對t檢驗，其余以“百分比”表示并進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的一般指標情況 環抱器組的重建時間 (P＜0.01)和切口長度 (P＜0.05)均短于固定帶組，失血量少于固定帶組 (P＜0.01)，其余指標無差異。見表2。

2.2 兩組的骨折愈合情況 愈合患者的骨折線消失、骨痂生長豐富。兩組的骨折愈合時間及在不同時間段內的愈合例數均無統計學差異 (P＞0.05)。見表3。

表2 兩組的一般指標情況(，n=32)

表2 兩組的一般指標情況(，n=32)

與固定帶組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 重建時間(min)失血量(ml)切口長度(cm)住院時間(d)術后三角巾懸吊時間(d)固定帶組 53.8±8.6 71.2±11.3 7.4±1.6 12.7±2.3 21.8±7.3環抱器組 34.3±5.22)54.8±9.62)5.2±0.91)12.3±1.8 20.5±8.6

2.3 兩組的Neer評分情況 兩組術后6個月及1年的Neer評分和不同等級的分布均無統計學差異(P＞0.05);兩組術后1年的Neer評分均高于術后6個月(P＜0.01)，“優”、“良”例數均多于術后6個月，且“可”例數均少于術后6個月，優良率均高于術后6個月(P＜0.01)。見表4。

2.4 兩組術后不良反應情況 固定帶組中有2例患者出現近端螺釘松動，環抱器組1例環抱器遠側臂松脫。此外，兩組均未有斷釘、內固定斷裂及內固定取出再骨折的病例，且骨折部位外觀無隆起及增大畸形。

表3 兩組的骨折愈合時間及分布(n=32)

表4 兩組術后6個月及1年的Neer評分情況

3 討論

鎖骨的形態結構特殊，對內固定材料的要求較高，同時鎖骨的解剖結構復雜，如骨折未能及時愈合或畸形愈合，可影響肩關節的功能，并影響上肢的運動〔5〕。相比于非手術治療，手術治療的適用證較廣，但考慮到老年患者身體狀況差，對手術的耐受較差，而患者不僅關注治療過程中的愈合情況，還對生活質量及肩部美觀有較高的要求〔6〕，故在老年鎖骨中段骨折患者的手術方案制定時，應以損傷小、骨折愈合及功能恢復理想為主〔7〕。

本研究發現記憶合金環抱器治療老年鎖骨中段骨折的損傷較小，可能的原因是記憶合金環抱器是借助持續的合抱力和形狀記憶功能來對骨折部位施加壓力，手術操作簡單，不需要螺母、鉆孔、螺釘、楔入等，可降低手術創傷，故出血量及重建時間較優〔8〕。骨折愈合時間是評價效果的直接標準，本研究發現重建固定帶與記憶合金環抱器治療老年鎖骨中段骨折的效果相當。相關研究指出本研究中的內固定材料的治療效果與經典的鋼板內固定無差異，盡管兩者在內固定形式及材料方面優于鋼板內固定，但僅對某些特殊類型骨折的效果具有明顯優勢，如重建固定帶對長斜型，不規則型鎖骨骨折具有優勢，而記憶合金環抱器對于有移位或粉碎性鎖骨中段骨折的效果較好，故總體上來說兩者的治療效果無差異〔9，10〕。

綜上，記憶合金環抱器治療老年鎖骨中段骨折的損傷較小，適用于手術耐受較差者，但與重建固定帶的骨折愈合情況及肩關節功能相似，建議老年鎖骨中段骨折患者選用記憶合金環抱器治療。

1 盧旻鵬，王群波，趙 波，等.重建鋼板上置和前置治療老年鎖骨中段骨折的療效分析〔J〕.中華創傷雜志，2011;27(11):995-8.

2 羅 軼，彭永岳，楊永富，等.自制交鎖髓內釘固定鎖骨中段骨折的解剖學研究〔J〕.中華創傷雜志，2010;26(2):118-21.

3 楊鐵毅，劉樹義，劉 粵，等.通用重建帶微創治療鎖骨中段骨折〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2008;28(12):1503-6.

4 牛連生，孫 彤，劉 濤，等.形狀記憶合金環抱器治療鎖骨骨折〔J〕. 中國醫藥，2009;4(5):378-9.

5 李鼎斌，張昭濤.鎖骨骨折的治療研究〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(24):1869-72.

6 農著光.鎖骨骨折的臨床治療概述〔J〕.中國醫學創新，2010;7(35):189-90.

7 李樹里，李曉光，李 亮，等.間接復位小切口鎖定板內固定治療老年鎖骨骨折〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(7):1243-4.

8 李 立，周 華，陳 剛，等.帶螺紋針+記憶合金環抱器并自體骨植骨治療鎖骨粉碎骨折〔J〕.臨床骨科雜志，2010;13(6):687-8.

9 曲國欣，陳根元，丁軒璽，等.記憶合金環抱器與重建鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的前瞻性比較〔J〕.中華創傷雜志，2010;26(1):64-8.

10 劉 粵，吳 亮，張 巖，等.鎖骨解剖鋼板與重建固定帶微創治療鎖骨中段骨折的比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011;15(48):9108-11.