窄譜中波UVB治療老年慢性濕疹的療效

王 瑞 王菲菲 楊俊亞 曹鴻瑋 鄭曉紅 (鄭州大學第五附屬醫院皮膚性病科，河南 鄭州 450052)

慢性濕疹是老年人常見的皮膚病之一，可反復多年，瘙癢劇烈，給老年人造成了很大困擾。但目前，治療慢性濕疹仍缺乏滿意的方法，常規治療主要有口服抗組胺藥、外用糖皮質激素、系統給予鈣劑、維生素C、復方甘草酸苷、免疫抑制劑等。但老年人因為本身可能有基礎疾病，并且往往濕疹的患病時間又較長，所以單純依賴常規治療來治療慢性濕疹具有很大局限。窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療慢性濕疹療效較好〔1～3〕，本文采用NB-UVB治療老年慢性濕疹患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月至今的92例患者，均來自鄭州大學第五附屬醫院皮膚性病科門診，具有典型的慢性濕疹表現〔4〕，均經兩位副主任醫師及以上職稱的醫師診斷，其中男63例，女29例，年齡60～75〔平均(66.5±6.2)〕歲，病程8～43年，平均21年。泛發性47例，結節癢疹型24例，下肢濕疹21例。

1.2 方法

1.2.1 排除標準及分組 排除病例:年齡＜60歲;1個月內系統使用過糖皮質激素者;既往有光敏史者;慢性濕疹合并感染者;自體敏感性皮炎、傳染性濕疹樣皮炎者;合并嚴重內臟疾病者;有青光眼和/或前列腺增生明顯者。將所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組46例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異均無統計學意義。

1.2.2 治療方法 治療組采用NB-UVB聯合常規療法治療，NB-UVB為希格瑪公司的SS-05(B)全倉紫外線光療儀，波長311～313 nm，照射時，患處距設備輻射處約20 cm。初始劑量為最小紅斑量(MED)的70%;未測MED者，初始劑量為0.3～0.5 J/cm2(依據患者Ⅰ～Ⅵ型不同皮膚類型)。以后每次照射劑量在前次基礎上增加10% ～30%，最大累積量為25 J/cm2。照射頻次為隔日一次，10次為一個療程。根據病情可連續2～3個療程。每次照射時患者和操作者均需戴特制紫外線防護鏡，患者還需緊閉雙眼，避免紫外線傷害眼睛，同時需對生殖器部位進行遮蓋保護。如果出現疼痛性紅斑不消退，應暫停照射，同時對癥處理，紅斑消退后恢復照射，恢復照射的劑量為以前的50%。對照組僅使用常規治療。兩組療程均為2個月。

1.2.3 療效判斷標準〔1〕慢性濕疹采用5級(0～4分)評分標準評估皮膚癥狀、體征，評分項目有皮損的面積、皮損的嚴重程度(包括肥厚、苔癬化、浸潤、抓痕、結痂)、瘙癢的情況和對睡眠的影響程度。根據治療前后臨床改變的程度，計算療效指數，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為療效指數≥90%，顯效為治療指數60% ～89%，好轉為治療指數20% ～59%，無效為治療指數＜20%。有效=治愈+顯效。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組兩組療效對比(n，%)

2.2 不良反應 治療組有2例出現嗜睡，有2例出現頭暈癥狀;對照組有1例嗜睡，有2例出現口干癥狀。癥狀均輕微，停用抗組胺藥后癥狀均消失。治療組中有4例出現紅斑及瘙癢加重，局部對癥處理及調整照射劑量后紅斑消失，瘙癢減輕，均未影響治療和觀察。

3 討論

濕疹是一種遲發型變態反應，它發病的病因很復雜，是多方面的，常由內在因素和外在因素相互作用引起，至今仍沒有很滿意的治療方法。特別是老年慢性濕疹患者往往患病的年限很長，大多數經過多次甚至多年的常規治療，且往往因為本身可能合并有其他系統疾病需常年服用藥物，老年慢性濕疹患者往往不愿、不能應用較多常規治療，或者應用常規藥物治療效不佳。這就迫切需要有效的皮膚物理治療手段的應用。紫外線照射可使皮膚角質層增厚，增強皮膚的防御功能，同時，可以促進局部炎癥的吸收和愈合。更重要的是紫外線照射可明顯影響機體的免疫功能〔3〕。UVB可以使輔助性T淋巴細胞(Th1)活性降低及樹突狀細胞(CD4)數量減少，從而抑制T細胞的產生;UVB照射后也可導致T細胞的凋亡，從而使浸潤在皮損中的T細胞減少，同時使活化T細胞功能和LCs抗原呈遞受到抑制，最終抑制了Th1介導的遲發型超敏反應及接觸性超敏反應等細胞免疫應答的產生。普通的UVB照射對皮膚有潛在的致癌風險，而與普通UVB相比，波長311 nm左右的NBUVB不易傷害皮膚，且穿透力較強。窄譜的UVB是保留了有治療效果的最有效成分波長的窄譜的中波紫外線，它有效地避免了DNA吸收峰值，不易引起DNA的突變，降低了紫外線照射的皮膚致癌風險。同時，窄譜的UVB也不易引起紅斑反應，本研究中，僅4例出現了紅斑反應，均表現輕微，未影響治療和觀察。本研究治療組和對照組中出現的嗜睡、頭暈、口干反應均為常規治療中的抗組胺藥引起，和UVB照射無關。本文中采用NB-UVB聯合常規治療治療治療組的老年慢性濕疹患者和僅采用常規治療的對照組相比療效差異有統計學意義，取得了良好的療效，且不良反應少，適合老年慢性濕疹患者的診療需求，值得臨床推廣。

1 羅 靜，錢奕紅，潘衛利.NB-UVB治療慢性濕疹療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學雜志，2008;22(10):602-3.

2 杜秋燕，趙曉芳，王國安.窄譜UVB照射治療慢性濕疹療效觀察〔J〕. 中國熱帶醫學，2007;7(5):748，750.

3 梁玉貞，于 波.窄譜中波紫外線光療治療慢性濕疹皮炎療效觀察〔J〕.現代醫藥衛生，2011;27(16):2480-1.

4 趙 辨.臨床皮膚病學〔M〕.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001;226-230，604-7.