實時交易“銀醫通”項目的設計與應用

劉興淮，竇海濤，徐燕梅，粱敏

1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫學工程部，江蘇 淮安 223300；2.中國農業銀行淮安市分行，江蘇 淮安 223301

0 前言

在國內，大型醫院門診常年擁擠是一個不爭的事實，其中，患者要花費大量的時間去進行排隊掛號和交費，這樣既浪費了患者的時間，同時也降低了醫院的運作效率[1]。許多大型醫院實行就診卡與門診預交金相結合方式，推出了“一卡通”系統，并和銀行實現了聯網結算，解決了病人就診中反復交費的問題，有效地改進了病人的就醫流程[2]。我院針對門診病人多，醫療用房緊缺的現狀，在汲取其他醫院實施經驗的基礎上，聯合銀行開發了實時交易的“銀醫通”系統，來緩解門診的壓力。本文根據我院應用經驗，介紹設計實時交易“銀醫通”系統的方法及應用效果。

1 銀醫聯網結算模式對比

目前，醫院與銀行聯網結算實現“一卡通”，主要存在3種模式：POS模式、銀醫轉賬模式和實時結算模式。

1.1 POS模式

病人在診療交費時，驅動POS機并傳給POS機醫院流水號、交費總金額等數據信息，用戶輸入密碼后，POS機完成扣款，打印銀行憑證，患者簽字完成交費過程。這種模式雖然不需要現金結算，但并不能減少門診病人排隊等侯的時間，且需要支付“銀聯”一定比例的手續費用，不適合大型醫院使用。

1.2 銀醫轉賬模式

患者通過自助柜員機將一定金額從銀行卡轉入醫院就診卡，以實現對就診卡的充值，在病人就診同時從醫院卡中自動支付相應的款項，以減少患者就醫排隊付費次數。有的醫院雖然將銀行卡與診療卡合二為一，實現形式上的“一卡通”，但本質上還是醫院管理預付押金，在制度方面, 對這種預付押金方式是否合規存在一定的模糊界定，多數醫院對預付押金的就診卡方案仍心存疑慮[3]。

1.3 實時結算模式

我院與銀行共同設計一種采用銀行卡實時代扣費模式的就診流程優化方案，用銀行卡直接替代就診卡，實行實名就醫，簡化就醫流程，減少現金流量，同時也降低醫院管理現金的風險。實現全程自助服務和遠程ATM預約，無需到繳費處排隊交費，大大緩解了收費大廳的排隊壓力，達到了方便患者就診、提高醫院整體運作效率的目的[4]。病人就診流程，見圖1。

圖1 病人就診流程

2 “銀醫通”的實現技術

2.1 就診卡更換

為實現銀行卡直接替代就診卡使用，需將現有的條碼式就診卡統一更換成磁條就診卡，所有條碼式讀卡器也更換成銀行提供的具有讀取磁條卡和IC卡的多功能讀卡器，同時在醫院信息系統（HIS）中增設換卡功能模塊，實現持原條碼就診卡的病人就診時換磁條卡功能，系統自動將病人的既往就診信息承接到新就診卡中。

2.2 設置自助發卡機

患者通過銀行設置，在門診大廳的自助發卡設備上提供第二代個人身份證信息，系統便會識別并讀取個人基本信息，根據提示設置支付密碼，經遠端銀行工作人員指紋授權后，自動進入身份聯網核查系統，核查無誤后即可完成開卡、發卡過程。

2.3 網絡連接

HIS和銀行業務系統之間通過租用不同運營商的專用數字線路實現網絡互聯，保證網絡通信的互備熱切。銀行和醫院端各設1臺前置機，用于數據存儲、通訊和交換，銀行前置機通過銀行局域網連接到銀行主機，醫院前置機通過防火墻接入HIS網絡中，雙方網絡隔離，保證系統安全[5]。

2.4 通訊模式

由于銀行和醫院服務器所使用的操作系統不同，通訊選用TCP/IP報文與應答機制[6]。銀行和醫院前置機之間通過Socket協議提供服務，雙方各自開發接口軟件，通訊采用無分隔符的報文格式，以同步短連接實現報文交互。數據橫塊由報文頭和報文體組成，交易報文所有字段均為定長字符型，左對齊，不足補空格。銀行為交易請求方，醫院為交易響應方。銀行端發出加密的TCP/IP報文，醫院端收到報文后，對報文含義進行解析，并向HIS發出請求并執行相關操作。

2.5 醫院與銀行對賬

病人就診時由銀行代繳的金額被實時劃轉到醫院的對公賬戶上，醫院與銀行每天進行1次對賬。銀行每天通過對賬交易向醫院發送全天的代繳明細和匯總，醫院財務部門通過開發的對賬模塊，將銀行代繳明細和HIS處理明細進行自動比對，完成對賬過程。

3 “銀醫通”業務功能

3.1 掛號

3.1.1 信息登記

在自助機具上插入銀行卡，輸入密碼后，從銀行系統取出此卡號對應的身份證號、姓名、性別、家庭住址等信息，若從銀行系統無法獲取到地址信息，則通過自助機具上的二代身份證識別模塊讀取身份證取得。系統將取出的持卡人基本信息送至HIS，請求HIS完成病人基本信息的登記。

3.1.2 當日掛號

病人在自助繳費機上插入銀行卡，輸入密碼并選擇掛號模塊，系統調取銀行前置機中對照表獲取登記時的病人基本信息，用戶確認信息無誤后，根據提示選擇當日掛號科室、掛號類型、掛號專家等信息，系統完成扣費后將掛號信息送至HIS，請求進行掛號處理并打印掛號單據，完成整個掛號過程。自助掛號處理過程，見圖2。

圖2 自助掛號處理過程

3.1.3 遠程預約掛號

病人可以在銀行網點的任一臺自助繳費機上插入銀行卡，選擇預約掛號功能，實時獲取醫院開放的預約號源，選擇日期和專家，確認后即可完成扣費、分配號序、打印預約掛號單等預約全過程。病人根據預診時間來院診療時，直接到診間候診，不要進行再次確認，大大減低了爽約率。為解決預約掛號和現場掛號的號序矛盾，采用單雙號交替分配方式。

3.2 繳費

3.2.1 門診繳費

系統支持自助繳費及人工窗口繳費，同時也支持關聯他人繳費。在自助機上用戶插入銀行卡，調出相對應的檢查或檢驗電子申請單和電子處方中未繳費信息，用戶確認后即完成扣款，請求HIS進行收費處理，并打印卷式發票。在扣款前系統會自動驗證皮試結果、藥房藥品庫存等信息。門診自助繳費過程，見圖3。

圖3 門診自助繳費過程

3.2.2 住院預交金

在自助機上插入銀行卡，密碼確認無誤后，輸入住院號，調取住院病人的基本信息，如病區、床號、姓名、已交款、已用款等，輸入此次需要預交的金額后確定，完成扣款并打印住院預交金憑據。

3.2.3 退費

病人到人工服務臺完成退費電子審批并交回憑據后，才有權限到自助機上選擇退費功能進行退費，退費完成后，所退款即時返回到用戶銀行卡賬戶上。

4 結束語

本項目投入使用后，簡化了患者就診流程，縮短了患者的就醫時間，醫院減少了現金收付量，收銀人員的工作壓力和風險大大降低，預約掛號率得到了明顯的提升。銀行方面通過使用銀行卡代替普通就診卡，有效地提高了發卡量，培養更多客戶持卡消費的習慣，擴大吸收居民儲蓄存款，做到了醫院和銀行的雙贏。目前“銀醫通”只能對自費患者使用，隨著市民卡和健康卡的發行，可實現醫保卡功能附加到銀行卡上，使更多的患者享受此項業務帶來的方便[7-10]。

[1]曹曉均,楊秀峰,林旭.基于銀行卡支付的醫院門診流程再造[J].現代醫院,2010,10(1):143.

[2]陳金雄.使用銀行IC卡實現就診一卡通[J].當代醫學,2005,47(8):74.

[3]彭智才,尚政琴,王玉貴,等.醫院門診“銀醫通”系統的應用[J].中國醫學裝備,2012,(4):30-32.

[4]張志彬,張巖.我院門診“一卡通”使用初探[J].醫學信息,2006,12(5):40-42.

[5]趙秀貞,邵海明,徐立德.實施“銀醫聯網”系統的做法及應注意的問題[J].中國衛生經濟,2003,22(4):58-59.

[6]蔡重,帥志軍.基于C#Socket編程的銀行自動代發/代扣接口系統設計與實現[J].電腦知識與技術,2010,(2):306-307.

[7]楊雅各.醫院門診流程改造——門診“銀醫一卡通”項目方案[J].醫學信息,2008,21(10):1737.

[8]李訓棟.新醫改下的醫院信息化建設[J].中國醫療設備,2011,26(12):88-89.

[9]白雪,陳敏.醫療“一卡通”建設模式探討[J].醫學與社會,2011,24(10):53-54.

[10]劉興淮.建立短信平臺實現醫療設備效益分析[J].中國醫療設備,2012,27(12):59-61.