卡前列甲酯栓聯合葡萄糖酸鈣預防宮縮乏力性產后出血臨床分析

常靜 龔坤英

產后出血是分娩期臨床常見的并發癥，可引起繼發貧血、產褥感染等，且大量快速出血可導致產婦失血性休克而死亡，是引起產婦死亡的主要原因，約占產婦死亡的25%。造成產后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產道損傷及凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力最為常見，約占產后出血的70% ～80%[1]。近年來筆者采用卡前列甲酯栓和葡萄糖酸鈣聯合用藥以預防宮縮乏力性產后出血的發生，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年1月我院收治的分娩產婦110例，均為足月妊娠，均無妊娠合并癥和并發癥，年齡22～35歲，孕周37～42周，隨機將產婦分為對照組和觀察組各55例。兩組產婦年齡、孕周及新生兒體重等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后，對有宮縮乏力的產婦給予縮宮素20U稀釋后靜推，同時配合按壓子宮;觀察組于胎兒娩出后即刻卡前列甲酯栓2枚直腸給藥，同時10%葡萄糖酸鈣10 ml+5%葡萄糖靜推。觀察兩組產后2 h陰道出血量、24 h出血量及第三產程時間等指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包對數據進行處理，計數資料用檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量及產程時間比較 觀察組產后2 h、24 h陰道出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組第三產程時間較對照組顯著縮短(P＜0.05)，表1。

表1 兩組第三產程及出血量比較(±s)

表1 兩組第三產程及出血量比較(±s)

注:與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 2 h出血量(ml)24 h出血量(ml)第三產程(min)55 237.58±21.62 318.84±43.62 12.05±2.36觀察組 55 134.26±23.37# 208.46±31.72# 7.45±2.05對照組#

2.2 兩組產后HB及治療前、后血壓變化 兩組產婦用藥前、后血壓與用藥前對應指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05);觀察組產后24 h時HB下降值顯著低于對照組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組產后24 hHB下降值及治療前后血壓變化比較(±s)

表2 兩組產后24 hHB下降值及治療前后血壓變化比較(±s)

組別 產后24 hHB下降值(g/L)用藥前(mm Hg)用藥后(mm Hg)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 1.42±0.31 109.15±12.42 76.18±10.04 110.26±12.08 75.28±11.06觀察組 0.93±0.26 112.18±11.53 74.14±9.37 111.52±11.37 75.04±10.35

3 討論

產后出血目前仍是產科嚴重的并發癥和引起產婦死亡的主要原因之一，其發生率約占分娩產婦的2% ～3%，因此如何預防和控制產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。傳統的縮宮素促進子宮收縮的治療方法雖然對促進子宮收縮及預防和減少產后出血可獲得較好的療效，但因不同個體對縮宮素敏感性差異較大，部分縮宮素敏感性較差的產婦療效往往欠佳，且縮宮素藥物半衰期較短，產婦用藥后容易發生強烈持久的宮縮疼痛，增加了產后產婦的痛苦，從而影響產婦產后身體恢復和正常的哺乳[2]。

卡前列甲酯是前列腺素E2衍生物，其半衰期為30 min，可持續作用6 h，并且卡前列甲酯對其他器官較少產生副作用，其可選擇性的作用并直接興奮子宮平滑肌，增強子宮的收縮能力和收縮頻率，引起子宮平滑肌的強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血[3]，此外卡前列甲酯還可使子宮肌層縮宮素受體增加，其活性成分前列醇酸可與鈣離子形成復合體進入細胞內，促進子宮的收縮。卡前列甲酯栓劑直腸給藥具有操作簡便，藥物起效快，不易脫落，可避免口服用藥所帶來的胃腸道不良反應，且直腸給藥距靶器官較近，所需藥物劑量小。

鈣離子是肌肉興奮-收縮偶聯的活化劑，其作為凝血因子在多種外源性凝血途徑中起到促凝作用，并維持神經肌肉興奮的作用，且可促進胎盤胎膜娩出后子宮血竇的關閉，促進血栓形成并減少產后子宮出血[4]。產婦妊娠期間尤其是妊娠晚期，其血清鈣離子處于較低水平，圍產期靜滴10%葡萄糖酸鈣，可彌補產婦體內鈣離子的不足，因此卡前列甲酯聯合鈣劑預防宮縮乏力性產后出血在凝血機制上可起到互補作用，聯合用藥可明顯減少產后出血量及縮短產程。本文結果顯示，兩組產婦治療后觀察組第三產程時間較對照組顯著縮短，產時、產后出血量及HB下降值也明顯低于對照組(P＜0.05)，且用藥前、后產婦血壓均未發生明顯變化。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合葡萄糖酸鈣可有效預防宮縮乏力性產后出血，縮短產程，且用藥方便，不良反應少，值得推廣應用。

[1]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2):149-151．

[2]肖兵，熊慶.產后出血診療進展．實用婦產科志，2010，26(1):2-4．

[3]郎月華.卡孕栓聯合催產素預防產后出血的200例臨床分析．中國優生與遺傳雜志，2011，19(2):79-80．

[4]秘建軍.剖宮產術后出血的治療進展．海南醫學，2010，21(5):124-126．