延續(xù)護理干預對優(yōu)質護理模式下出院的糖尿病患者依從性的影響

王文貴 石秀林

隨著我國經濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高，糖尿病患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢，住院患者也越來越多，由于出院后很多患者疏于自我管理，導致病情反復，再次住院經常發(fā)生，為社會、家庭帶來了沉重的經濟負擔。近年來，糖尿病專業(yè)人事對糖尿病專業(yè)護理和健康教育愈加重視，優(yōu)質護理的開展也讓我科的住院患者得到了全方位的護理。但很多工作只局限于住院患者，出院后很大比例的患者未再繼續(xù)規(guī)律、有效的治療，使糖尿病的并發(fā)癥及再次住院的發(fā)生率很高。繼續(xù)對患者施行護理干預對于出院后糖尿病患者的規(guī)律治療及有效的自我管理起著重要的作用。我科對出院后的糖尿病患者給予延續(xù)護理干預，獲得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11至2012年1月份在我科住院的糖尿病患者160例。診斷標準符合1999年WHO關于糖尿病診斷標準。其中男性86例，女性74例，年齡28～78歲，平均年齡(63.5±5.3)歲。隨機分為對照組和實驗組各80例。兩組年齡、性別、病程及體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(GH-bAlc)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05.

1.2 方法 兩組患者住院期間均按醫(yī)囑予相關的藥物治療及主管護士一對一的糖尿病健康教育，出院時對照組給予常規(guī)的出院指導，實驗組在對照組常規(guī)的出院指導基礎上，實施如下的護理干預：①發(fā)放出院指導卡片。內容包括主治醫(yī)生和主管護士的姓名、聯(lián)系方式、我科各級醫(yī)生的門診時間、患者復診的時間、用藥指導等。②向患者提供各種相關的報刊文摘、健康節(jié)目頻道。③由主管護士負責全程的追蹤隨訪，隨訪的形式包括病房隨訪和電話隨訪，每例患者每月至少隨訪一次，病情不穩(wěn)定、血糖波動較大者則增加隨訪頻率，隨訪時主管護士評估患者的健康狀況，給予相關指導及教育，干預時間為1年。④組織糖尿病患者之間形成互助小組，促進組內成員之間的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓勵，共同分享彼此的經驗，共同采納健康的行為和生活方式。⑤組織患者積極參加我科開展的每周2次的小課堂，每月一次的大講座。

1.3 觀察指標 采用自行設計糖尿病患者出院后依從行為問卷進行調查，包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、行為生活方式、門診隨訪等方面的依從情況，及急性并發(fā)癥的發(fā)生率、再次住院的發(fā)生率、患者滿意度的情況。問卷經相關專家審定，效度合理，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1，2。

表1 2組患者出院1年后飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、行為生活方式、門診隨訪等方面的依從情況(例)

表2 2組患者出院1年后發(fā)生急性并發(fā)癥、再次住院例數(shù)、滿意度情況

3 討論

3.1 限于醫(yī)療技術水平的發(fā)展糖尿病現(xiàn)在尚不能根治，需要終身治療。飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測、心理調適、自我管理及行為方式都對患者是一個長期的考驗，能不能堅持長期、規(guī)律、有效的治療對于避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約各級醫(yī)療衛(wèi)生部門和患者雙方的醫(yī)療費用、減輕社會經濟負擔，均有較大的價值。糖尿病自我治療教育是這樣一個過程，給糖尿病患者提供需要的知識和技能使他們可以自我護理。作為這一過程的結果，患者必須成為在他或她疾病治療中的一個有知識并且活躍的參與者。為了這一目標，患者和服務提供者應該持續(xù)性的一起工作[1]。糖尿病教育管理在糖尿病代謝控制中的重要性已得到廣泛共識，我國糖尿病教育和管理起步相對較晚，很多研究正在開展[2]。雖然我科開展了優(yōu)質護理，主管護士從飲食調整、合理運動、藥物治療、疾病監(jiān)控及糖尿病教育五個方面對住院患者進行了有針對性的健康教育，但限于糖尿病患者的文化水平、職業(yè)、年齡、經濟狀況、家庭社會支持系統(tǒng)的不同，很大比例的糖尿病患者經過住院強化治療病情得到控制，但出院后均不能堅持，導致病情反復，出院后患者對醫(yī)院的滿意度也不高。連續(xù)性護理作為糖尿病優(yōu)質護理的重要組成部分，能夠使患者獲得持續(xù)性的衛(wèi)生保健，克服目前醫(yī)院與家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務之間的脫節(jié)狀態(tài)。一方面提高糖尿病患者的依從性，切實有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，提高患者生活質量;另一方面縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治療和護理得到延續(xù)[3]。我科開展的優(yōu)質護理為對于出院后的患者實施延續(xù)護理干預提供了可行性：①患者在住院期間均由固定的主管護士負責，對于主管護士患者的認可度較高。②主管護士對于患者病情的知曉率高，實施護理干預游刃有余。

3.2 不足 ①護理人員缺乏主管護士管理的患者總數(shù)多，工作量大，導致追蹤隨訪流于形式，效果不佳。② 護理人員的專業(yè)水平及溝通技巧有待提高糖尿病教育涉及面廣，對護士的專業(yè)知識水平要求高，這就要求護士要主動不斷地充實自己，才能給患者以正確、專業(yè)的指導。糖尿病是終身疾病，患者承受很大的壓力，護士要掌握溝通技巧，才能與患者有較深入的交流。③患者因素患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色、社會支持等因素給主管護士隨訪造成許多困難。

3.3 發(fā)展方向 我科開展的慢病上傳到社區(qū)給糖尿病患者帶來了福音。由我們的病房護士將所管的患者一對一地交給社區(qū)的主管護士，讓患者在社區(qū)就能得到專業(yè)的指導。這樣，患者和服務提供者就可以長期持續(xù)性的一起工作，使糖尿病患者實施延續(xù)護理成為可能。

[1]HM Kronberg，S Melmed，KS Poionsky，et al.威廉姆斯內分泌學.第11版.向紅丁，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1326.

[2]郭明賢，李煩繁，崔艷，等.合作性學習模式在健康評估教育中的應用.中華護理雜志，2006，41(9)：714-715.

[3]姚立群，張敏，林朝芹，龐書勤.糖尿病連續(xù)性護理的研究進展中華護理雜志，2012，47(6)：568.