健康教育對(duì)改善高血壓患者服藥依從性的臨床分析

李敏

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。雖然現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前高血壓的控制程度并不理想，我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%[1]。而患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因。本文旨在探討健康教育對(duì)改善高血壓患者服藥依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月，選取在我科住院的高血壓患者125例，男72例，女53例，均符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要口服降壓藥治療。

1.2 方法 對(duì)就診于我科的125例高血壓患者實(shí)施健康教育具體如下。

1.2.1 健康教育的方法 患者入院后由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，詳細(xì)向患者及家屬講解高血壓相關(guān)健康教育知識(shí)，貫穿于治療、護(hù)理過(guò)程中，反復(fù)提問(wèn)檢查患者掌握情況，根據(jù)具體情況再加強(qiáng)指導(dǎo)。出院前由專人負(fù)責(zé)建立紙質(zhì)健康檔案，出院后定期隨訪，跟蹤指導(dǎo)。

1.2.2 疾病知識(shí)的指導(dǎo) 詳細(xì)的向患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)，告訴患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和積極有效治療的好處，讓患者了解自己的病情，權(quán)衡利弊。充分認(rèn)識(shí)到血壓降至正常范圍仍需終身服藥的原則。對(duì)患者家屬也同時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)的指導(dǎo)，使其熟悉治療方案，使配合度提高。

1.2.3 建立良好的生活方式 堅(jiān)定患者的信心，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，結(jié)合血壓的水平和個(gè)體耐受情況，因人而異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和程度，運(yùn)動(dòng)方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～40 min，肥胖者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)一定要適度，不宜做搬運(yùn)重物、打麻將等運(yùn)動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠(7～8 h/d)。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6 g(最好使用限量勺)，控制高膽固醇食物，戒酒，戒煙，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制能量的攝入，循序漸進(jìn)的控制體重，鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.5 用藥指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況和耐受性及經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的降壓藥物。①優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，減少服藥次數(shù)，避免漏服，提高依從性，以有效控制夜間血壓及晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。②向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，例如：長(zhǎng)效降壓藥1次/d，中效降壓藥2次/d，短效降壓藥3次/d。③密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。告誡患者不能自行隨意換藥、減少藥量或突然停藥，堅(jiān)持規(guī)律性服藥，使血壓維持在相對(duì)平衡狀態(tài)。

1.2.6 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 教會(huì)患者及家屬正確的家庭血壓測(cè)量方法，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每日測(cè)2～3次;血壓平穩(wěn)者，可每周固定1 d測(cè)量血壓。測(cè)量數(shù)值記錄下來(lái)，就診時(shí)隨身攜帶以供醫(yī)生參考。如有不適或血壓波動(dòng)較大隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

1.2.7 心理治療 醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要耐心、和藹，不厭其煩，多與患者及家屬溝通，解除其對(duì)本病的恐懼和悲觀或盲目樂(lè)觀、逃避情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動(dòng)，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為。

1.3 服藥依從性評(píng)價(jià) 患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度，參照Morisky推薦的標(biāo)準(zhǔn)。①你是否有忘記服藥經(jīng)歷。②你是否有時(shí)不注意服藥。③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否暫停服藥。④當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否暫停服藥。4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”即為依從性好，4個(gè)問(wèn)題的回答只要有1個(gè)及以上回答“是”即為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所取樣本采取四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(見(jiàn)表1)。

表1 高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(例，%)

3 討論

血壓升高是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。藥物治療降低血壓可以有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，對(duì)患者藥物依從性提出了更高的要求。本研究表明，健康教育后患者服藥依從性好比例68%明顯高于健康教育前30.4%，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)通過(guò)有效的健康教育，使患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)知程度增加，了解擅自停藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重危害和按醫(yī)囑合理用藥的重要性，從而改善高血壓患者服藥的依從性，合理長(zhǎng)期用藥，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：222-230.

[2]于香蓮.社區(qū)高血壓患者125例的健康教育.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(35)：8790-8791.