健康教育對糖調節受損患者糖尿病下肢病變認知程度的影響

倪廣臻

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年8月至2011年10月收集濰坊市人民醫院就診或查體中心體檢的糖調節受損患者300名，對研究對象均實行幻燈大堂課健康教育，選用糖尿病下肢病變知識掌握情況調查表，在健康教育前后6個月進行問卷調查及相關代謝指標檢測。所有受試者行必要的體格檢查，包括常規體檢及實驗室檢查的重要參數：血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、體重指數的記錄分析。

1.2 幻燈大堂課內容 每周五下午組織患者進行糖尿病相關知識講座，1 h/次。內容包括糖尿病基礎知識(包括糖尿病概念、分型、診斷標準、糖尿病并發癥)，糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、治療目標，糖尿病常見錯誤觀念糾正，糖尿病自我保健，低血糖的癥狀及防治措施，測量血糖的方法及足部檢查護理的方法等。

2 結果

患者對糖尿病下肢病變防治知識掌握情況調查結果。見表1。研究發現患者對糖尿病下肢病變防治知識掌握情況普遍較差，發病前后比較有了較大程度提高(P＜0.01)。其中初診為糖尿病時就應該定期測量踝臂指數這一項的掌握程度由發病時的1.0%增高到調查時的49.3%，糖尿病患者一旦下肢皮溫異常，應警惕下肢大血管供血不足的知曉率也由發病時的1.0%增高到18.0%，其他知識條目如：足變畸形、趾間關節彎曲、爪形趾、趾甲變厚警惕LEAD發生，下肢感覺異常：麻木、感覺遲鈍、刺痛警惕LEAD發生，糖尿病患者足背動脈搏動減弱或消失提示下肢動脈病變，糖尿病患者間歇性跛行、下肢靜息痛考慮LEAD，下肢皮膚薄、色澤異常、足抬高時蒼白、下垂時紫紅提示LEAD發生，血糖、血壓、血脂控制不良、不穩會加速LEAD發生發展，及控制體重、運動、戒煙、限酒、阿司匹林等藥物可防治糖尿病下肢病變等的認知程度亦有顯著改善(P＜0.01)。

3 討論

糖調節受損是糖尿病發病的高危人群，被認為是糖尿病前期，預示將增加發生糖尿病的心血管疾病和早期死亡的危險，同時合并多種代謝紊亂，已經有心血管等多種并發癥，據2005年上海市糖尿病研究所的調查報告[1]，在糖調節受損人群中視網膜、腎臟、周圍神經、外周血管等病變的患病率依次為8%、12.7%、4.6%、6.7%。這表明在糖尿病自然病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下，糖尿病的慢性并發癥已發生，且多數患者無臨床病狀。糖尿病患者是LEAD的易感人群，中華醫學會研究發現通過癥狀和體征診斷糖尿病LEAD的患病率為5.0%[2];美國研究顯示年齡大于70歲合并吸煙或糖尿病的年齡大于50歲者LEAD的患病率約 30%[3]。

對疾病知識的掌握程度在防止IGR進展為糖尿病，延緩防糖尿病并發癥過程中起著重要作用，而糖尿病慢性并發癥的發生發展與人們的生活方式有著密切的關系，如何保持合理的生活方式是防治糖尿病的關鍵[4]，糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，而高質量的治療取決于對糖尿病患者的健康教育，對患者進行糖尿病相關知識教育在糖尿病管理和控制中可發揮重要作用[5]。1995年國際糖尿病聯盟提出的世界糖尿病宣傳口號是：“盡量減少因對糖尿病的無知而付出的代價”[6]。健康教育可以提高患者糖尿病相關知識的認知程度，糾正錯誤的保健觀念和治療態度。

現已證實，生活方式(包括飲食、運動、減肥、戒煙等)干預可顯著降低T2 dM的發病率[7-9]糖調節受損、糖尿病知識的認知、了解與掌握程度直接影響著患者的治療轉歸與預后。我們發現本次調查人群中，無論城市人群還是農村人群都普遍缺乏糖尿病知識現，患者在健康教育后對糖尿病下肢病變防治知識回答正確率均高于教育前的正確率，差異均有統計學意義(P＜0.01)。通過研究，我們發現患者對糖尿病LEAD相關知識的了解程度遠遠不夠，目前這種現況對防治糖尿病及其并發癥極為不利，這就要求全社會尤其是義務工作者行動起來，投入到糖調節受損、糖尿病的篩查、宣傳、教育中去，做到早防早治，最大可能的降低糖尿病及其并發癥帶來的危害。

表1 健康教育前后患者對糖尿病下肢病變(LEAD)防治知識掌握情況

[1]賈偉平.糖調節異常及糖尿病的慢性并發癥.中國醫學論壇報，2006，11：23.

[2]中華醫學會糖尿病分會慢性并發癥調查組.1999-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧分析.中國醫學科學院學報，2002，24：447-451.

[3]Hirsch AT，Hiatt WR.PAD awareness，risk，and treatment：new resource for survival!The USA PARTNERS program.Vasc MED 2001，6(3 suppl)：9-12.

[4]邢小燕，楊文英，李農，等.克拉瑪依和舟山地區2型糖尿病與生活方式關系的調查.中華內分泌代謝雜志，1999，15(4)：93-95.

[5]薩仁圖雅.糖尿病教育在不同文化水平的2型糖尿病病人中的意義.中國糖尿病雜志，2001，9(5)：316.

[6]候玉魯，秦之珠.淺談糖尿病的社區預防.中國健康教育，2003，19(5)：389.

[7]劉閨男，周敬.糖尿病-冠心病等危癥的新理念及新思考.實用糖尿病雜志，2005，1(2)：7-9.

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[9]潘孝仁，李光偉，胡英華，等.飲食和運動干預治療對糖尿病發病率的影響.530例糖耐量低減人群六年前瞻性觀察.中華內科雜志，1995：34(2)：108-112.