從瘀論治頸動脈粥樣硬化

李 潔

動脈粥樣硬化是眾多心腦血管疾病的始動環節和病理基礎，嚴重危害人類健康。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一部分，是反映全身動脈粥樣硬化的窗口，也是心腦血管疾病的獨立危險因素。現代醫學認為，頸動脈粥樣硬化與血脂升高、血小板聚集、血栓形成等密切相關，屬于中醫“瘀血”的范疇。筆者采用活血化瘀法辨治頸動脈粥樣硬化取得了較好的療效。

1 病機探討

祖國醫學雖無頸動脈粥樣硬化的病名，但根據其證候表現及發展演變規律將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”、“癡呆”、“不寐”、“心悸”等范疇。頸動脈粥樣硬化的病機主要為本虛標實，本虛多為氣虛、陰虛，標實則為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，其中以瘀血阻絡尤為關鍵［1］，瘀血阻絡不僅是頸動脈粥樣硬化的始動因素，而且貫穿于頸動脈粥樣硬化的全部發展和演變過程。

本病多發于中老年人，正氣漸衰，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛不能推動血液在脈管內運行，血行無力，血液流動淤滯導致血瘀，瘀血痹阻頸脈，膠結凝聚，形成頸動脈粥樣硬化，癥見神疲乏力、頭痛眩暈、頭昏癡呆、胸部刺痛、心悸氣短等氣虛血瘀之證，正如《醫林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留為瘀”。《內經》曰：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，中年向老，臟陰不足，腎精漸竭，精血虧少，血脈不利，血行滯緩而為瘀，瘀血著于血脈，阻于脈道發為本病，癥見腰膝酸軟、口干乏力、眩暈耳鳴、五心煩熱、肢體麻木疼痛等陰虛血瘀之證。肝主疏泄全身氣機以利氣血津液運行，現代社會生活節奏加快，工作壓力增大，日久肝氣郁結，血行不暢，瘀血凝于血管壁，阻痹氣血運行，影響血脈而發病，癥見頭痛失眠、眩暈耳鳴、胸悶喜太息、胸脅脹痛、噯氣頻作等氣滯血瘀之證。《血證論》曰：“瘀血既久，亦可化為痰水”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》云：“血不利為水，水聚則成痰”，瘀阻氣滯，水津失布，聚而為痰；痰阻氣機，血行不暢，滯而成瘀，痰瘀膠結，留于頸脈，脈道狹窄，最終導致頸動脈粥樣硬化，正如《丹溪心法》云：“痰夾瘀血、遂成窠囊”，癥見眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木等痰瘀交結之證。

導致頸動脈粥樣硬化的病因病機不同，這些病因往往與瘀血痹阻的病理存在著直接或間接的因果關系。現代醫學認為，頸動脈粥樣硬化的形成與血脂升高、血小板黏附聚集增加及血栓形成密切相關，頸動脈粥樣硬化屬于瘀血范疇［2］。瘀的實質包括了粥樣斑塊、血栓形成，高血凝及高脂血癥等病理解剖及病理生理的有形變化［3］。大量研究顯示，活血化瘀中藥具有多方面、多途徑抗動脈粥樣硬化的作用，可對內皮屏障、脂質浸潤、血小板聚集和血栓形成、血管平滑肌細胞增殖產生影響。活血化瘀藥物在動脈粥樣硬化治療中通過上述多個環節產生作用，療效確切［4，5］。

2 辨證論治

頸動脈粥樣硬化的基本病機是本虛標實，本虛主要是氣虛、陰虛，標實主要為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，臨床表現虛實夾雜，因虛致實，因實致虛，而瘀血是動脈粥樣硬化關鍵病理因素之一［6］。王清任指出：“久病入絡為瘀”，血瘀既是頸動脈粥樣硬化的病理產物，又是致病因素。《素問·玉機真臟論》曰：“脈道不通，氣不往來，脈道以通，氣血乃行”，故活血化瘀、通行經脈是本病治療的關鍵，貫穿本病治療的始終。

2.1 正氣虧虛，瘀血阻脈 癥見頭暈目眩、神疲乏力、心悸氣短、胸部刺痛、納呆嘔惡等，舌質淡暗或紫暗苔薄白，脈沉細澀。治以補氣活血、化瘀通絡。方用補陽還五湯加味：黃芪、當歸、川芎、赤芍各15g，益母草、地龍各12g，桃仁、紅花、水蛭、甘草各6g。氣虛甚者重用黃芪、加黨參；頭痛者加細辛、白芷；胸悶者加瓜蔞、佛手。

2.2 腎精不足，瘀血內阻 癥見眩暈耳鳴、腰膝酸軟、口干乏力、五心煩熱、肢體麻木疼痛等，舌質紫暗苔少或無苔，脈沉細澀或結代。治以補益腎陰、活血通絡。方用左歸飲合丹參飲加減：熟地、山藥、山茱萸、丹參各15g，何首烏、茯苓、赤芍各12g，檀香、桃仁、紅花、炙甘草各6g。陽亢者加石決明、鉤藤、煅牡蠣；血瘀甚者加水蛭、益母草；四肢麻木者加雞血藤、獨活。

2.3 氣陰兩虛，瘀血阻絡 癥見眩暈頭痛、頭昏善忘、短氣自汗、口干欲飲、心悸少寐等，舌質淡紫或紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄少津，脈虛弱或虛細。治以益氣養陰、活血袪瘀。方用生脈散合血府通瘀湯加減：黨參、麥冬、黃精、當歸、赤芍、川芎各15g，生地、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗各9g，五味子、桃仁、紅花、甘草各6g。腎虛明顯者加山茱萸、熟地；耳鳴者加磁石、珍珠母、蟬蛻；合并胸悶者加瓜蔞、薤白。

2.4 肝氣郁結，瘀血阻滯 癥見頭痛失眠、眩暈耳鳴、胸悶喜太息、胸脅脹痛、噯氣頻作等，舌質紫暗有瘀斑、瘀點、苔薄黃，脈弦。治以疏肝理氣、化瘀通脈。方用柴胡疏肝散加減：赤芍、川芎各15g，柴胡、木香、陳皮、丹參、當歸各12g，白芍、枳殼、生山楂、甘草各9g。肝郁化熱者加黃連、梔子；血瘀甚者加水蛭、益母草；不寐者加夜交藤、合歡皮。

2.5 痰瘀互結，痹阻脈絡 癥見眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木等，舌質紫暗苔白厚膩，脈澀或滑或結代。治以活血化瘀、袪痰通絡。方用血府逐瘀湯和二陳湯加減：當歸、川芎、牛膝、茯苓各15g，半夏、陳皮、枳殼、赤芍各12g，柴胡、生地、桃仁、紅花、甘草各9g。胸痛明顯者加瓜蔞、三七、丹參；眩暈重者加天麻、僵蠶；脾虛者加黨參、白術、薏苡仁。

3 典型病例

患者，74歲，因頭暈頭痛反復發作1年余，于2011年3月1日就診。患者高血壓病史、糖尿病病史。血壓170／90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）。血脂分析：總膽固醇5.77mmol／L，三酰甘油2.83mmol／L，高密度脂蛋白0.87mmol／L，低密度脂蛋白2.63mmol／L，空腹血糖7.6mmol／L。彩色多普勒頸動脈檢測：斑塊積分0.16＋0.20＝0.36mm，斑塊性質（軟）。血常規、肝功能、腎功能正常。診斷：頸動脈硬化癥，2級高血壓病，2型糖尿病。刻診：頭暈頭痛、神疲乏力、口干欲飲、胸痛心悸、動則加重。舌質淡紫有瘀點，苔薄少津有裂紋，脈虛細澀。證屬氣陰兩虛 瘀血阻絡。治法：益氣養陰，活血袪瘀。給予生脈散合血府逐瘀湯加減：黨參15g，麥冬15g，五味子6g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，黃精15g，瓜蔞15g，生地9g，枳殼9g，柴胡9 g，桔梗9g，牛膝9g，紅花6g，甘草6g。水煎服，每日1劑。并給予控制血壓、血糖等治療。

患者連續服藥半年，頭暈頭痛、口干乏力、胸痛心悸等癥均減輕。血壓140／90mmHg。血脂分析：總膽固醇4.73mmol／L，三酰甘油2.33mmol／L，高密度脂蛋白1.06mmol／L，低密度脂蛋白2.03mmol／L，空腹血糖6.6mmol／L。彩色多普勒頸動脈檢測：斑塊性質（軟）。血常規、肝功能、腎功能正常。

［1］ 錢海凌，耿玉安，劉建剛，等.活血利水中藥復方對頸動脈粥樣硬化患者內皮素和一氧化氮水平的影響［J］.廣西中醫藥，2011，34（6）：9－10.

［2］ 陸小青.益腎活血通脈湯治療頸動脈粥樣硬化的臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2004，24（5）：12－13.

［3］ 陳可冀，史載祥.實用瘀證學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：6.

［4］ 王遠航，李微.活血化瘀中藥在動脈粥樣硬化形成中對血管內皮細胞功能的影響［J］.中國中醫急癥，2009，18（3）：431－432.

［5］ 段寶貴.活血化瘀中藥治療頸動脈粥樣硬化的研究進展［J］.中醫學報，2009，24（5）：126－127.

［6］ 陳婢，陳長勛.高血壓引起頸動脈硬化的發病機制及其中醫藥的防治［J］.中成藥，2012，34（1）：117－125.