120例住院患者抗菌藥物合理應用評價

衛銀鳳

宜陽縣中醫院，河南洛陽 471600

在臨床治療當中，抗菌藥物被運用的范圍較廣，同時也對于疾病的治療起到了重要促進作用[1]。另一方面抗菌藥物種類繁多，不同的種類具有不同作用機制，所以在治療疾病時要特別注意做到合理應用，以便有效控制感染，縮短病程，促進康復。本文以住院患者為例，評價了抗菌藥物的合理運用現狀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共研究了120例住院患者，男67例，女53例；年齡最小者為2歲，年齡最大者為87歲，120例平均為59.7歲；其中42例為手術患者，其余78例為非手術患者；住院時間在2～145 d之間，平均為25.5 d。

1.2 方法

回顧分析120例患者在住院期間運用抗菌藥物的具體情況，將相關數據錄入到計算機統計軟件當中，運用軟件分析數據，總結數據分析結果，并根據分析結果評價抗菌藥物是否得到合理應用。

2 結果

為120例治療疾病的過程中，運用的抗菌藥物共為35種，這35種藥物分別屬于10個不同的大類。在用藥目的方面，以預防為目的的有43例，以治療為目的的有77例，分別占比35.83%、64.17%；在藥物的聯合應用方面，三聯用藥的有3例，二聯用藥的有10例，單一用藥的有107例，分別占比2.50%、8.3%以及89.17%。在選擇藥物方面，116例使用合理，4例選擇不合理；在聯合用藥當中，無明顯指征用藥為46例，有指征用藥為55例；在用藥療程方面，不合理的患者為21例，合理的為99例；在用藥途徑方面，不合理的為1例，合理的為119例；在用量以及用法方面，17例為不合理，103例為合理；此外，在120例中，經過病院檢測的有39例，送檢率32.5%。在運用的藥物種類方面，以下幾種藥物被使用的頻率較高，左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢美唑、頭孢呋辛、克林霉素、奧硝唑.美洛西林、頭孢他啶。

3 討論

目前，抗菌藥物在臨床上被運用的頻率正變得越來越高，抗菌藥物能否得到合理應用也成為了醫療工作者所重點關注的問題；一旦出現用藥不合理的情況，不僅不能使感染癥狀得到控制，甚至有可能會加重病情，致使疾病惡化[2]。對此，要認真總結抗菌藥物在臨床治療當中的應用現狀，以便找出不合理用藥現象，積極改進，促進用藥的合理化；只有保證抗菌藥物得到合理應用，才能改進臨床治療效果以及減少并發癥或者是不良反應，同時能夠減少耐藥菌種的出現，降低治療難度。本文分析了120例住院患者運用抗菌藥物的情況，對用藥的合理性進行了評價，發現存在以下問題。

①運用抗菌藥物進行治療的頻率過高。同期住院患者共有182例，使用過抗生素的患者為120例，占比65.93%，這一比例已經超過60%，與相關規范不符；對此，可能存在濫用抗生素的問題，導致不能為部分患者進行合理用藥。

②在用藥指征方面，預防用藥多為無明顯指征用藥；外科患者的無明顯指征用藥比內科患者的頻率高。兒科作為一種特殊的科室，其患者的抵抗力較差，所以更應重視合理用藥；在本組兒科患者中，有1例出現了預防用藥不合理的現象，表現為運用阿莫西林以及青霉素治療沒有出現咳痰癥狀的急性哮喘患者；而合理用藥應當以治療為目的，而非以預防為目的；在為內科患者用藥時，也應控制好預防用藥指征，如不能采用諾氟沙星以及左氧氟沙星治療無明顯指征的腹瀉患者。對于外科患者，如果將預防作為運用抗生素的目的，則必須保證用藥合理[3]。在本研究中，手術用藥仍存在不合理的現象，主要表現為，用藥時間超出規定標準；在一般情況下，接受清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度.如果手術時間超過3 h，或失血量大（＞1500 mL），可手術中給予第2劑，個別情況可延長至48 h，手術時間較短（2 h）的清潔手術，術前用藥一次即可，接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h，污染手術可依據患者情況酌量延長，對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按照治療性應用而定，但是本組42例中，有5例是提前1 d用藥，有3例為提前2 d用藥，這與標準不符；為了改善這一不良現象，則應控制好手術患者的用藥時間，以便可以得到較好預防感染。

③在運用抗菌藥物時，需要注意以下問題，以避免不合理用藥。在選擇藥物品種時，本研究發現存在選擇檔次過高，以及不根據相關用藥指征頻繁更換治療藥物的現象；經驗用藥也是造成用藥不合理的一個重要原因，對此，要重視規范化運用抗菌藥物[4]。在給藥次數以及給藥劑量方面，存在的不合理現象包括以下幾種。藥物濃度對于時間的依賴性是合理用藥的重要依據，例如頭孢菌素以及青霉素等抗菌藥物均對于時間有著較強的依賴性，只有保證在合適的時間內為患者應用藥物，才能使其充分發揮殺菌作用。對此，應采用分次給藥的方法對患者進行治療，盡量使患者體內保持較高的血藥濃度；對于氟喹諾酮以及氨基糖苷等抗菌藥物，每天給藥一次即可，因為以上兩種藥物可以在體內保持較高的濃度，殺菌效果較好。在本組患者中，給藥次數沒有做到合理化的情況依然存在，為5例患者運用了內酰胺類藥物，但每天僅給藥一次；另外，為15例患者運用了喹諾酮類抗菌藥物，但每天給藥兩次。沒有保證合理應用；為1例患者運用了氨基糖苷，每天給藥兩次，這將有可能導致患者的腎功能遭到破壞，因此，要避免過多運用氨基糖苷，以確保用藥的合理性。在給藥劑量方面，多數情況下已經做到了用藥合理化，在本研究中，僅有1例的用藥劑量超出了相關標準。

④在臨床用藥當中，通常需要聯合使用多種抗菌藥物，以便有效改善感染癥狀[5]。在本研究中發現，不能明確用藥指征的情況普遍存在。如果在治療患者的過程當中，發現存在混合感染癥狀或者是嚴重感染癥狀，則應盡量采用聯合用藥的手段進行治療；但是如果發現使用一種藥物便可以改善感染癥狀，則應避免聯合用藥。本研究中，不能合理聯合運用藥物的主要原因在于，無法有效掌握相關用藥指征；如為1例患者聯合運用了阿莫西林克拉維酸鉀與青霉素；在抗菌作用方面，阿莫維酸鉀比青霉素的抗菌譜更廣，且可以將青霉素覆蓋，因此該用藥方式為不合理聯合用藥。此外，在藥物的分級管理方面也存在著不合理的現象。本研究中，使用的二線治療藥物沒有得到臨床主治醫生的有效指示，使用與指示相符合的概率僅為80%；對此，為保證抗菌藥物的應用得到有效分級管理，并確保其可以得到合理應用，則應強化宣傳分級管理所具有的重要作用。

⑤在本組120例中，經過病院檢測的僅有80例，因此在病原學的檢測方面，還處于較低水平，沒有做到有效送檢。要確保抗菌藥物得到合理運用，則進行尿常規檢驗、血常規檢驗以及相關臨床體征的觀察是十分必要的，只有得出準確感染證據，才能針對性用藥。在本研究中，送檢率為66.67%，水平較低。導致以上結果的可能原因主要包括送檢意識薄弱，認識不到送檢對于合理用藥的重要意義；診斷感染癥狀時，出現了誤診或者是漏診的情況；檢驗水平較低，無法準確檢驗出部分病原菌；標本不合格導致檢驗結果受到影響。針對以上問題，要采用強化監督的方法保證病原學的檢測率，從而保證合理用藥。

[1] 楊素萍，徐顯.118例下呼吸道感染老年患者應用抗菌藥物的費用及療效分析[J].中國藥房，2009，13（25）：764-765.

[2] 欒麗娟，代貴江，趙智平.加強抗菌藥物合理使用控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2011，25（14）：610-611.

[3] 康巖，遲輝，林璉璉.抗菌藥物合理使用管理之難點與對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，13（16）：517-518.

[4] 黃榮平，陳文萍，賀愛民，等.某醫院圍手術期抗菌藥物預防應用中的主要問題[J].中國感染控制雜志，2010，14（16）：801-802.

[5] 趙喜榮，王瑞，連坡，等.1170例住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，31（25）：759-760.