鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察

葉 方

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南平頂山 467000

鼻咽癌在目前社會(huì)中比較常見(jiàn)，一般治療鼻咽癌采用的是放療的方法，但是這種治療方式往往會(huì)在放療之后使患者的發(fā)生鼻竇炎，鼻臭，頭痛等的不良癥狀，而且發(fā)病率也會(huì)不斷增高，并且也使得患者的正常生活受到了嚴(yán)重的影響，也給患者造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)醫(yī)院的治療病例資料顯示，基本上90%以上的鼻咽癌患者多是在經(jīng)過(guò)放療后產(chǎn)生了較高的發(fā)病率，而且鼻竇炎病癥產(chǎn)生率也達(dá)到了76%，這種方式主要是對(duì)患者接受更好的治療提供依據(jù)。一般在鼻咽癌患者在接受放療之后發(fā)病的癥狀幾乎和鼻竇炎相似，因此人們就會(huì)忽略了進(jìn)行及時(shí)治療，從而增加了患者的病情。因此對(duì)于鼻咽癌這種病癥在檢查過(guò)程中要采取先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，讓患者能及時(shí)接受治療，減少發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取的是2010年5月—2011年2010年10月期間在本院接受治療的鼻咽癌患者75例，并對(duì)這些通過(guò)鼻咽癌放療后引發(fā)的鼻竇炎患者進(jìn)行了回顧性分析。其中男性患者有50例了，女性患者有25例，基本年齡在25～70歲之間。而且這些患者在接受放療時(shí)，所采用的放射總劑量為65～80Gy，在采用CT檢查過(guò)程均發(fā)生鼻竇炎癥狀。

1.2 治療方法

鼻咽癌患者在接受治療之前進(jìn)行診斷，其臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻出血等的不良癥狀，而且這些患者有呈現(xiàn)不同程度的鼻孔干燥、變窄。在接受CT檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)為鼻竇炎，竇腔內(nèi)增生液體等，而且這些癥狀的發(fā)生都是經(jīng)過(guò)CT檢查確診是放療后所產(chǎn)生。因此在進(jìn)行放療之前要對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行CT 檢查，根據(jù)不同的病癥和體質(zhì)等的方面，確診是鼻咽癌之后再進(jìn)行放療，目的是要保證患者的身體狀況良好。在檢查過(guò)程中主要將患者分為兩組，一組是CT檢查組，另一組是鼻內(nèi)窺鏡檢查組。

CT檢查組需要對(duì)患者的鼻咽部軸位進(jìn)行觀察，而且要重點(diǎn)觀察患者的頜竇和篩竇以及蝶竇。采用CT檢查過(guò)程中鼻炎性增厚，才會(huì)顯示出鼻竇粘膜的厚度，在進(jìn)行檢查是要對(duì)鼻竇炎的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。記錄的主要目的是為了CT進(jìn)行幾次資料檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)鼻竇炎的加重，好轉(zhuǎn)以及痊愈等的具體進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其存在的主要影響因素，提高對(duì)鼻竇炎病癥的治療。同時(shí)為了更確切的檢查鼻竇炎的發(fā)生情況，在采用CT檢查時(shí)可以將檢查情況進(jìn)行分期，不同程度的檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。鼻內(nèi)窺鏡檢查組，主要是運(yùn)用前鼻鏡，然后選擇合適的角度對(duì)每一例患者的鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，鼻竇口的引流情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析和觀察，放療之前的患者鼻竇炎的發(fā)病率較低，而經(jīng)過(guò)放療之后的患者鼻竇炎的發(fā)病率達(dá)到了90%左右，與放療之前的病癥相比具有明顯的差異。在經(jīng)過(guò)放療之后不到一年時(shí)間里患者就出現(xiàn)發(fā)病的癥狀，但是有65例患者在接受放療之后的一年時(shí)間內(nèi)逐漸呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，只有少數(shù)患者的炎癥在觀察過(guò)程中基本已經(jīng)痊愈，治療效果不徹底。采用鼻內(nèi)窺鏡檢查只發(fā)現(xiàn)有5例患者的狀況良好，其他的患者都存在著不同成都的癥狀。

3 討論

鼻咽癌患者在接受放療前后的鼻竇炎都是比較高的，放療后的病癥發(fā)病率尤為顯著。鼻咽癌在進(jìn)行放療前和放療后具有明顯的差異，而且在放療前的鼻竇炎的發(fā)生率主要與腫瘤的T分期有著直接的關(guān)系，腫瘤會(huì)隨著T分期的升高而增高，腫瘤的變化也會(huì)影響到鼻竇炎的發(fā)生率。放療后的鼻竇炎發(fā)病率增高與腫瘤的侵潤(rùn)沒(méi)有任何關(guān)系，這也就證明了放療前和放療后的鼻竇炎發(fā)生率的主要原因不同。

鼻咽癌放療之后的鼻竇炎發(fā)病率升高了很多，其主要原因是粘膜急性發(fā)生反應(yīng)所致，其中產(chǎn)生的分泌物增加，粘膜腫脹的情況引流時(shí)就會(huì)受到很大的影響。在研究和分析過(guò)程中利用糖精對(duì)鼻咽癌放療之后，再對(duì)患者的鼻粘膜進(jìn)行清除，并做詳細(xì)的檢測(cè)，以此說(shuō)明放療對(duì)鼻粘膜纖毛清除的影響，對(duì)鼻腔和鼻竇粘膜的影響，進(jìn)一步證明了發(fā)病率增高是因?yàn)楸歉]炎竇內(nèi)的因素所致。在進(jìn)行臨床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)鼻竇炎得到良好的治愈的主要原因是通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡觀察到在鼻道內(nèi)存在大量的粘連和肉芽組織堵塞，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，長(zhǎng)期下去就會(huì)持續(xù)堵塞，對(duì)鼻竇引流造成障礙，鼻竇炎也不會(huì)得到有效的根治。因此，鼻竇炎的發(fā)生主要和鼻竇的內(nèi)外因素有著重要的聯(lián)系。有醫(yī)學(xué)研究人員觀察發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎在放療后的中后期會(huì)引發(fā)鼻竇粘膜和鼻腔急性反應(yīng)，而且治療不徹底就會(huì)使在放療之后鼻竇炎的發(fā)病率不斷升高。在本組試驗(yàn)分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)5例患者在放療后得到了較好的治愈，而55例患者鼻竇炎的癥狀比較明顯，還有15例患者的鼻竇炎癥狀正在不斷的好轉(zhuǎn)。鼻竇炎發(fā)生持久而連續(xù)的主要原因是竇內(nèi)粘膜損害比較嚴(yán)重，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生率在放療之后不斷增高。放療中的鼻竇炎粘膜腫脹和粘膜萎縮，因此患者在接受放療之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)病情也的得不到好轉(zhuǎn)，粘膜功能的恢復(fù)也比較緩慢。經(jīng)過(guò)上述的分析和觀察，鼻竇炎患者要進(jìn)行徹底的治愈，需要對(duì)鼻竇口引流因素進(jìn)行清除，鼻竇炎就能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，得到較好的治愈和恢復(fù)，提高患者的生活，生存質(zhì)量。

根據(jù)不同患者的不同癥狀和不同的影響因素，研究人員認(rèn)為在接受放療之后一年時(shí)間的患者可以進(jìn)行保守治療，使患者可以在不同的時(shí)間段內(nèi)，不同程度上病情得到好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，這種方式是針對(duì)在接受放療一年時(shí)間內(nèi)的患者病情有不同程度好轉(zhuǎn)的情況下可以采用。而對(duì)于在接受放療一年以后的鼻竇炎患者發(fā)病率較高，需要進(jìn)行無(wú)限期的保守治療，解決患者的鼻竇炎癥狀。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展和推進(jìn)，科學(xué)技術(shù)也不斷的提高和改進(jìn)，因此人們的思想觀念應(yīng)該在一定程度上有所改觀，對(duì)于接受放療一年的患者仍然要進(jìn)行定期的檢查，找出期間發(fā)病的主要原因，明確治療方式，讓患者的病情得到有效的治療。目前人們的生活水平不斷提高，在各方面的要求也越來(lái)越高，因此要隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷研究和改善醫(yī)療技術(shù)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1] 柯尊斌，唐榮德，譚健華，等.克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012（7）：299-300，303.

[2] 溫太佩，李亶，黃梅香.鼻腔沖洗及內(nèi)鏡下鼻腔清理治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（6）：18-19.

[3] 魏政紅，韓光，李本農(nóng).小劑量羅紅霉素配合鼻竇置換療法治療鼻咽癌放療后引起的鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（21）：984-986.

[4] 毛艷，劉文其，范小玲，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后鼻竇炎發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012（23）：3891-3893.

[5] 馬士崟，江浩，王飛，等.144例鼻咽癌常規(guī)放療后鼻竇炎發(fā)生的因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012（4）：439-441.

[6] 彭江穎.鼻咽癌放射性鼻竇炎應(yīng)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑和施地瑞瑪生理性海水的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：737-739.