淺談精神科護理安全管理

皮開瓊

湖北省荊門市第三人民醫院精神一科，湖北荊門 434500

精神疾病指的是因先天遺傳、個性特征及體質因素、器質因素、社會性環境因素等導致大腦機能活動發生率亂，出現認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病的總稱。精神障礙患者出現幻覺、妄想、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志活動減退，絕大多數病人缺乏自知力，不承認自己有病，不主動尋求醫生的幫助。在受癥狀的支配下可出現沖動、毀物、自殘、傷人、外逃等行為[1]，也可能會出現摔跌、燙傷、發錯藥、猝死等，護理人員稍有不慎就有可能出現一些意外情況。這些情況的出現將危脅患者及他人人身安全，同時也會導致醫療糾紛的發生，給患者及家人帶來極大的痛苦和給社會及醫護人員正常的日常工作帶來不良的影響。因此，精神科的安全工作尤為重要，及早消除安全隱患，確保病區安全，杜絕意外事件的發生，精神科護士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫院發展的的重要環節。如何做好精神科護理管理工作，本人從事該科護理及管理工作20余年，有較深切的體會，覺得必須著重以下幾個方面做好相應工作。

1 規范組織管理

建立健全管理組織、各項規章制度，專科護理常規、安全管理制度、護理應急預案、工作流程、護理質量標準，使各項常規工作做到程序化、制度化、流程化、規范化。組織護士學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，增強法律意識。建立有效的檢查監督機制，實行護理部和科護士長雙查崗制度，嚴查護理各項規章制度落實情況、人員在崗情況、職責完成情況等，加強護理工作的薄弱環節的管理，全面提高護理質量。

2 做好護理人員的管理

2.1 對新上崗護士制定培訓計劃

進行崗前培訓，包括安全制度、護理各項規章制度、護理常規、護理預案、護患溝通及專業知識的培訓，強化安全意識，加強學習，提高護理人員的專業水平，理論聯系實際，運用所學專業知識做好患者的常規護理，不斷提高處理異常情況的能力，減少意外事件的發生，保證安全。

2.2 合理配置護士

力爭達到衛生部文件規定床護比例1：0.4，合理規律排班，不疲勞排班，按需增加班次，減輕工作負荷，并經常征求護士意見，采納合理化建設，滿足護士的合理需求[2]。對重點患者做到心中有數，及時巡視，發現異常及時處理。

2.3 加強護士的責任心，強化安全意識

要求護士掌握各項規章制度、職責、預案、護理常規，嚴格履行崗位職責，做到嚴格執行各項操作規程，嚴格執行查對制度及護理核心制度如：安全制度、三查八對制度、分級護理制度、巡視制度等，使護士門明白責任重于泰山的道理，時刻牢記“安全第一、責任第一、質量第一”的服務理念，避免護理不良事件的發生，掌握病情，根據病情做到針對性防范，嚴密觀察病情、藥物的不良反應并及時處理，嚴防發生各種意外。

2.4 要求護士認真做好交接班工作，需嚴格做到三交、三接、三清

三交即書面交班、口頭交班、床邊交班；三接即患者病情交接、治療護理情況交接、特殊器械使用交接；三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清。對病人的病情做到心中有數,對“四防”（沖動、傷人、毀物、外逃）、老人、易跌傷、藥物反應重等，重點交班。

2.5 提高護士整體素質

護士長要關心護士，穩定護理隊伍，加強職業道德教育，教育護士愛崗敬業和認真自覺履行各班職責，提高發現問題，分析問題，處理問題能力，將維護患者安全和健康當作天職，日常工作做精、做細、做到位，工作中改善服務態度，對患者做到五心：愛心、關心、耐心、細心、熱心，對患者的病態言行有包容的心態，做到視患者如親人，加強護患溝通，做好患者的心理護理，盡量滿足患者的合理要求，提高服務質量。

2.6 定期組織專業知識培訓，提高護士的專業水平

定期組織護士學習專業知識，并定期組織專業理論和護理技術操作技能的考核，不斷提高護士專業水平，培養護士的應急能力，一旦發生意外，應沉著、冷靜、做到忙而不亂，把護理意外事件的風險降到最低。

3 加強安全管理

3.1 保證環境安全

設施完好，門窗牢固，避免用易碎材料，精神科病床不易過高，避免有裸露的電線，地面保持干燥，廁所設防滑墊及扶手等，避免不安全因素存在，定期安全檢查，杜絕安全隱患。

3.2 加強危險物品的管理

危險物品就是可引起自殺、傷人、毀物、逃跑的工具，包括銳利物品：刀、剪、針、鐵器；玻璃用品：杯、碗、瓶罐、鏡子等；繩索：約束帶、繩子、皮帶、鞋帶等；裝飾品|：項鏈、首飾等；藥品和醫療器械；打火機、鑰匙、清掃用具和維修工具，以上各類危險品；可搬起的重物：木凳、磚頭等，必須妥善放置，嚴格管理，科室需用的建立帳目班班交接。對入院、會客、假出院返回、外出活動返回等患者，均需做好安全檢查，嚴防危險物品帶進病房[3]。治療用品、維修用品和工娛用品等，用時專人看護，用后及時收回，一旦丟失應立即找回。

3.3 配備專職安保巡視人員

保證患者在視線范圍內，對視覺盲區及時巡視，對保護患者重點巡視，發現異常及時正確處理。

3.4 嚴格執行安全管理制度，做好危險時段的工作

所謂危險時間就是病人活動時易出事的時段，如：外出檢查、吃飯、洗澡、發藥、夜間。重點時間安排好工作人員，保證各個環節分工明確確保安全。

①開飯、發藥時所有工作人員全部參加，準確掌握每個病人的飲食情況，對拒食、吞咽困難的患者及時處理，防暴飲暴食，以保證安全營養攝入。

②發藥時做好三查八對，做到“發藥到手，送藥到口，咽下再走”，觀察患者有無吐藥、引嘔、藏藥行為，保證藥物療效[4]。

③外出檢查時應根據病情安排，急性期暫緩帶檢查，洗澡時準備好溫水防燙傷，保證有工作人員專職看護，確保洗澡的安全。

④精神科夜間護理工作很重要，任何聲響都可產生不良影響[5]，護士要做到三輕：講話輕、操作輕、開關門輕，為患者制造良好的睡眠環境，保證患者充足睡眠，對未入睡的患者及時處理并重點觀察，及時巡視，嚴防意外發生。

3.5 教育護士做好自身安全管理

加強自我防護，儀表整潔勿濃妝，言行舉止規范與患者接觸適當保持一定的距離，進出衛生間、庫房、治療室、辦公室、值班室等防患者尾隨，妥善保管好病區鑰匙；密切觀察病情，及時發現異常先兆，及時處理，對有攻擊行為的患者，做到語言柔和避免刺激性的語言，隨時使自己處于易脫離危險的環境；日常工作中，護士與護士之間互相關注發現危險及時協助，對于存在鐘情妄想的男患者，女護士應適當回避，對幻覺妄想的患者，護士被涉及懷疑對象時，提高警惕；當患者發生攻擊行為時，護士要臨危不亂，評估現場狀況妥善安排安保人員一起及時采取措施，在控制患者的同時，也要保護好自己的安全。

3.6 做好對患者的安全知識宣傳教育

教育患者安心住院，配合治療，服從管理，與病友和睦相處，減少意外事件的發生。

4 加強患者和家屬健康教育

健教護士定期為新入院患者進行安全方面健康宣講，如介紹病區環境、住院規章制度、主管醫生、責任護士、治療的必要性和重要性、疾病的相關知識、家屬探視規定等；對于康復期患者宣講相應疾病的癥狀、藥物的副作用、如何預防復發、如何與周圍人相處、適時心理疏導；家屬探視時，告之探視的規定，醫院規章制度，疾病和藥物治療的相關知識，如何與患者溝通和相處，取得患者家屬的配合，提高遵醫行為。

5 結語

針對精神科患者可能出現的安全風險，精神科護理安全管理至始至終，首先保證環境設施安全，加強安全管理，加強培訓，提高護士的整體素質，管理者加強巡查，不斷提高護理質量，并要求護士以高度的責任心，良好的服務態度，熟練的專業知識服務于患者，掌握病情，及時發現和處理異常先兆，才能有效防范意外事件的發生，保證安全。

[1] 郭獻鋒.探討精神科護理過程中護理安全可能發生的因素[J].中國醫藥指南，2012，5（10）：39.

[2] 劉玉霞.精神科護士流失的心理因素調查[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：160.

[3] 毛淑滿.精神病患者暴力行為的護理干預[J].中國民康醫學，2010，1（22）：169.

[4] 毛淑滿.精神病患者暴力行為的護理干預[J].中國民康醫學，2010，1（22）：169.

[5] 莫春娥.精神科夜間護理的循證護理體會[J].臨床心身疾病雜志，2010，1（16）：VШ.