醫院藥品處方點評工作的新認識

王國文

大連市金州區第一人民醫院，遼寧大連 116000

衛生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》[1]，規定醫療機構應當建立處方點評制度。2010年3月1日衛生部又公布了《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]。各級醫院按照其要求和規定根據各自醫院的特點建立了處方點評制度，定期進行處方點評，促進臨床合理、安全、經濟使用藥物。

1 處方點評的概念

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程[2]。

2 處方點評制度建立的的依據

處方點評的建立是依據2007年衛生部發布實施的《處方管理辦法》第六章第四十四條的規定。全國各地醫院按規定根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用實施細則》等有關規定的要求，相繼制定了處方點評制度。《醫院處方點評規范》這一規范性文件總共分為六章二十五條，分別對處方點評的管理、實施、點評結果和改進以及監管都作出了明確的規定和要求。

3 處方點評的結果

《處方管理辦法》要求對處方進行點評，但是對于結果判定并沒有統一的標準，各地還存在不少差異[3]。現《醫院處方點評管理規范（試行）》明確了處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方[3]。

4 處方點評的實施

4.1 建立專門的實施機構

處方點評的實施機構在組建時，應該有足夠的、能代表各方利益的成員，它包括主要的醫療管理部門（醫務處科、門診部）和藥學部門等。在院長領導下、具體委托“醫院藥事管理組織”和“醫院醫療質量管理組織”負責領導。

4.2 建立相關的工作方法

醫院藥學部門應當會同醫療管理部門，根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份，點評表格由醫院根據本院實際情況自行制定。

4.3 專項處方點評

4.3.1 抗菌藥物專項處方點評 衛生部辦公廳于2009年3月23日制定了常見手術預防用抗菌藥物表，對外科手術預防用抗菌藥物進行了規范。《醫院處方點評管理規范（試行）》發布后，各級醫院逐步建立起抗菌藥物專項點評制度，進一步加強抗菌藥物在臨床合理使用的管理,減少或避免不合理用藥的發生。

4.3.2 糖皮質激素專項處方點評 糖皮質激素是臨床應用最廣的藥物之一。它具有抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克，免疫抑制等多種藥理作用。近年來，人們在注意到激素優越療效有利一面的同時，在臨床應用中也存在片面或錯誤的認識，致使應用指針掌握不嚴，多用或濫用現象較為嚴重[4]。由于多用、濫用和不當使用激素造成嚴重感染、結核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質疏松、糖尿病等并發癥的病例越來越多。在臨床中常見一些醫生對發熱的病例無論診斷明確與否都使用激素，有的還利用激素的“抗炎”作用治療各種感染性疾病，這樣既達不到治療效果，嚴重的還會延誤和加重病情[5]。因此針對適應證、使用方法、激素種類、劑量、療程、減藥方法及不良反應的預防等，對使用糖皮質激素進行專項處方點評至關重要。

4.3.3 血液制品專項處方點評 血液制品是特殊的藥品。近幾年全國各地不斷出現血漿及其血液制品如人血白蛋白及人凝血因子Ⅷ等血液制品等在臨床上嚴重短缺，直接影響了醫療救治工作，也引起了有關行政管理部門的關注。調查發現目前臨床血漿及其血液制品供應不足的狀況普遍存在，血漿及血液制品的使用也存在著相對不合理性，但不存在絕對不合理[3]。其中醫療特色技術的應用、血液制品供應不足導致臨床血漿替代治療、血液制品流通領域不規范、醫療機構臨床輸血管理機制不完善等是主要原因。因此有關行政管理部門提出了關于加強我國血漿及有關血液制品管理的政策建議。保障臨床科學、合理、安全使用血漿及血液制品。血液制品的處方點評可以針對臨床血液制品使用的合理性進行分析評價，反饋不合理信息，促進臨床合理應用。因此血液制品專項處方點評在血液制品的管理上將起到重要的作用。

4.4 處方點評網絡系統

有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。將網絡技術應用于醫院處方點評工作中，對醫院處方點評工作發展起到推進作用，以期實現不合格處方信息登記、審核、查詢統計等工作的信息化網絡化。處方點評網絡系統的開展，不但節省了人力，并且逐步建立起數據完備的不合格處方信息數據庫，對評價醫院處方錯誤的主要問題提供重要了依據，給醫院處方點評工作小組的下一步的工作方向也提供了有力的參考，因此該系統值得我們推廣和發展[6]。同時，現階段的處方點評系統還存在很大不足，主要是尚未與醫院電子處方信息實現對接，尚不能做到實時點評，因此需要我們進一步的探索。

5 處方點評效果評價與持續改進

效果評價與持續改進是處方點評必不可少的一項工作。它可以幫助總結工作經驗，發現工作中存在的問題，以便能采取相應措施進行持續改進。

點評結果要經藥學和醫療管理部門審核，并應進行后期處置。定期公布處方點評結果，通報不合理用藥情況。根據處方點評發現的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會報告。及時發現與防止藥品或用藥中可能發現的隱患。

處方點評制度的建立，有利于發揮醫務人員在藥物使用過程中的作用與責任感，提升藥物治療水平，提高醫療質量。有利于處方或用藥醫囑以及調劑工作的規范，防范發生與用藥有關的錯誤；有利于降低醫療費用，節約醫療衛生資源，提高患者對醫院和醫務人員信任度，改善醫患關系與構建和諧社會。

[1] 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S].衛醫發[2007]53號.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評制度管理規范（試行）[S].衛醫發[2010]28號.

[3] 古今，張方.我國處方點評制度存在的問題及整改措施[J].中國藥業，2009(8)∶5-6.

[4] 李加.糖皮質激素用藥不合理的現狀與改進措施探討[J].西南軍醫，2008(10)5∶81.

[5] 黃慈波.糖皮質激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8(1)∶27.

[6] 謝立，呂萍，張辰林.基于ASP.NET技術設計處方點評網絡系統[J].華西醫學，2010，25(6)：1127.