多排螺旋CT在腎細胞CA中的診斷價值探討

董志永

阜寧縣人民醫院CT磁共振診斷中心，江蘇鹽城 224400

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC），是比較常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的2%~3%。起源于腎臟的腎小管或集合管的上皮細胞，具有不同的病理類型。其發病原因目前還不十分明確，可能與多種因素有關，病人往往就診時已是進展期。因而其早期發現、早期診斷、早期治療成為現代泌尿科和影像科醫生研究的重點。現代醫學影像主要的檢查手段：B超、CT、磁共振對該病都有一定的診斷價值。近年來，由于CT的逐漸普及，其良好的顯示效果和較高的診斷率使得CT在腎細胞CA診斷中的作用更加受到重視，而成為研究的重點。

1 臨床資料

39例病人，男性24例，女性15例，年齡37~71歲。有典型的無痛性血尿病人21例，有10例病人偶感腰部脹痛不適，余8例病人無明顯自覺癥狀，為腹部一般性檢查而發現。CT檢查前均已行B超檢查。CT檢查后，有10例病人行磁共振掃描。

2 方法

本次研究所用螺旋C T機型為6排荷蘭飛利浦C T機（BRILLANCE6）。按照一般腎臟檢查腹部準備：檢查者均空腹6小時以上，掃描前飲用1000~1500 mL清水，并經肌肉注射4 mL 6452（山莨菪堿）行低張準備。所有病人均簽署碘對比劑注射知情同意書，經過靜脈注入造影劑碘海醇100 m L，先平掃，再進行腎臟三期增強掃描：皮質期（開始注藥后30~45 s），髓質期（100~120 s），排泄期（5~10 min）。

3 結果

39例病人經過病理證實，其中小腎癌3例，囊性腎癌1例，進展期腎癌35例。CT均做出了腎細胞CA的提示性診斷，具有極高的診斷價值。39例病人中，有28例B超提示腎CA的可能。磁共振均在CT檢查后進行，發現有數例病人有假包膜、癌栓、淋巴結增大等。

4 討論

4.1 一般情況

腎細胞CA通常表現為腎內單發腫塊，極少數為多發，呈類圓形亦或為分葉狀，比較特殊的類型有囊性腎癌或小腎癌。除體積較小的腎癌腫塊外，經常給腎臟的外形造成改變。本次39例病人中，癌腫最大徑≤3 cm者3例，＞3～6 cm者12例，＞6～9 cm者16例，＞9 cm者8例。39例病人中，單發腫塊36例，2例為2處病灶，1例為3處病灶。

4.2 平掃特點

腎細胞CA平掃時密度常不均勻，往往有出血、壞死、或者囊變等[1]。在本次39例病人中，平掃時，19例呈等密度，6例呈高混雜密度，14例呈低混雜密度。有8例病灶造成腎臟輪廓外突。13例病灶中出現鈣化，鈣化有散在、弧狀、點片樣等多種形態，其中散在鈣化7例、弧狀鈣化4例、點片樣鈣化2例。

4.3 增強表現

增強檢查通常呈現明顯強化，具有典型表現。腎細胞CA的強化特點往往與組織學亞型有關。如常見的透明細胞癌表現出“快進快出”型。乳頭狀或嫌色細胞型增強后呈現“緩慢升高”型[2]。本次39例病人中，在CT增強掃描上皮質期27例腫塊呈現明顯強化（20~40HU以上）；8例強化程度稍低，低于腎皮質但高于髓質，除1例彌漫性強化外余均呈局灶性強化；4例強化等或低于正常髓質。實質期和腎盂期腫瘤強化已經不明顯。

4.4 侵犯鄰近器官和轉移情況

由于腎細胞CA早期癥狀往往不明顯，所以發現時更多的為進展期腫瘤，可見其累及腎竇、向腎外侵犯，進而累及腎外器官。常常可在腎靜脈和下腔靜脈內發現瘤栓，增強時表現為充盈缺損。本次39例病人中27例未發現轉移灶，13例邊緣清晰有假包膜；12例發生轉移的病例中包括有腔靜脈癌栓4例、腎靜脈癌栓3例、腎門及腹膜后淋巴結增大3例、遠處器官轉移2例。

一般來說，超聲和CT對腎內腫塊（>3 cm）的發現能力差別不明顯，但在腎內小腫塊的顯示上，CT尤其是薄層CT明顯占優。本文所總結的39例病人中，CT均能發現腫塊（其中包括不典型的小腎癌和囊性腎癌），優于超聲檢查。CT可以準確、細致地反映腫塊邊緣、內部結構、各部分CT值、鈣化灶形態及部位、囊性成分、腫塊壁及分隔的形態與厚度、壁結節的形態和數目，并且在增強掃描的不同時期觀察腫塊組織、壁結節、分隔組織的動態增強過程，以此幫助區分腫塊良、惡性。通過CT平掃、增強表現以及侵犯臨近器官和淋巴結轉移等情況分析，比較容易做出腎細胞CA的診斷[3]。

在與其它影像學檢查手段的比較上，我們認為，對于腎細胞癌，超聲只作為一種初次篩查的手段，所有病人均應當行CT平掃和增強掃描，不但能大致評估腎細胞癌的組織學亞型，且能準確的顯示腫瘤的范圍，有利于腫瘤的病理分期，為臨床治療和預后提供權威依據。MRI可作為一種有效補充手段，對CT顯示不佳的假包膜、癌栓、血管侵犯情況提供更多的有價值信息。總之，在腎細胞CA的影像診斷上，確立以CT為主要手段，B超和磁共振為補充，基本滿足了臨床需求。

[1]張京剛，王希明，胡春洪，等.乳頭狀腎細胞CA的CT表現[J].放射學實踐，2011（6）：627-630.

[2]周建軍，周康榮，曾蒙蘇，等.多房囊性腎細胞癌動態增強CT表現[J].中國臨床醫學影像雜志，2007（11）：796-799.

[3]陳俊，陸艷艷，陳宏偉，等.含囊性成分的腎臟腫瘤的綜合影像學診斷與鑒別[J].南京醫科大學學報，2012（4）：563-566.