兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后分析

張遠會

貴州省黔西縣中心醫院兒科貴州，貴州畢節 551500

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是導致兒童社區獲得性肺炎的最為常見的一種病原體。據相關文獻報道，全球肺炎支原體肺炎（CAP）的發病率是正出現逐年上升的趨勢。亞洲各醫學中心研究結果顯示，肺炎支原體肺炎以超過20%[1]。而MP則會導致散發呼吸道感染和小流行，該情況在各國都有可能出現，通常每5年即會爆發一次流行，爆發流行的概率和人群的密度成正相關。最近幾年，重癥肺炎支原體肺炎的發病率也出現了連年上升的趨勢，給臨床治療帶來了不小的難度[2]。為了對兒童癥狀肺炎支原體肺炎的臨床特點和預后進行分析和診斷，筆者選取了2010年1月—2012年6月期間，在該院兒科就診的120例重癥肺炎支原體肺炎患兒，并對其臨床情況進行了回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年6月期間，在該院兒科就診的120例肺炎支原體肺炎患兒，根據相關診斷標準，上述患兒均符合MP診斷標準，經MP特異性IgM抗體陽性、青霉素、頭孢類和磺胺類藥物治療，沒有顯著療效，發病初期沒有發現其它感染。使用肺炎支原體肺炎診斷標準，并結合小兒危重病例評價方式，上述患者均為重癥肺炎支原體肺炎患兒。

1.2 排除標準

①患兒入院一周以內，經病原學檢驗，合并有其它感染類型；②肺炎恢復期再次入院，通常病程超過1個月，體溫恢復正常后超過7 d，影像學顯示為吸收好轉者；③有支氣管哮喘、多次呼吸系統感染、免疫缺陷、慢性肺病、肝腎疾病或心血管疾病等病史者；④病例資料有缺損者[3]。

1.3 方法

上述患兒確診后都給予阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），3 d/周，連續治療2~3周，另采用腎上腺皮質激素（甲潑尼龍或強的松），劑量為1 mg/（kg·d），連續治療3 d。根據相關對癥狀，予以針對性治療。觀察2例患者的臨床指標，具體觀察指標包括臨床特征：患兒的具體癥狀、病變趨于的影像學資料、肺部的各項并發癥、系統功能的受損情況；隨訪情況：患兒接受治療后的癥狀、影像學資料及肺功能。

2 結果

2.1 臨床癥狀

重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀以持續發熱并伴咳嗽為主，當得到有效的治療前，平均發熱時間為（11.83±4.7）d；患兒通常具有顯著的肺內體征位置，一般為右側，具有上述體征的患兒為50例，占41.7%。

重癥肺炎支原體肺炎患兒的CT表現中，108例患兒病變累及單側肺，占90%，12例累及雙側肺，占10%；其中68例患兒伴有中量及大量的胸腔積液，占56.7%，36例患兒伴有肺不張，占比30%。經纖維支氣管鏡檢查，56例患兒的病變區域在右側肺部，占比56%，通常為右肺上葉、右下肺基底段和右下肺背段；32例的病變位置在左側肺，占32%，通常位于左肺下葉基底段和背段；另12例患兒的病變位置在兩下肺基底段和背段，占12%。經纖維支氣管鏡檢查，病變區域的主要特征是：病變支氣管開口黏膜腫脹充血，支氣管開口被大量的白色稠厚纖維條索樣分泌物堵塞。經急性期纖維支氣管鏡檢查發現：分泌物阻塞并導致該段支氣管通氣受阻。給予上述患兒1~2次支氣管肺泡灌洗，有效降低了分泌物阻塞量，使管腔再次通暢，臨床癥狀和影像學檢查結果有了顯著的改善。

2.2 器官損傷及并發癥

96例患兒出現了肺以外的器官并發癥，肺外損傷率為80%，其中28例合并皮疹，32例心血管系統受累，24例肝功能受損，8例腸道受損，4例骨骼及關節肌肉受損。觀察組中42例（35%）患兒肺不張，82例（68.3%）患兒胸腔積液，22例（18.3%）為肺膿腫。

2.3 隨訪

經治療，所有重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀都有了一定程度的好轉，其住院時間為（35.2±15.0）d；影像學結果顯示，49例肺內部病變沒有顯著吸收者，占40.8%，47例部分吸收，占比39.2%，24例明顯吸收，占20%

3 討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，稱為原發性非典型性肺炎。主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周，發病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。一年四季均可發生，但多在秋冬時節。

有研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎患者影像學上常見為非整齊狀的云霧狀浸潤，部分患者呈間質性肺炎。如果影像學檢查結果提示是大片的狀實變影，則患者肺部內的病變范圍和受損程度較重，應給予高度的重視，關注是否存在重癥肺炎支原體肺炎，此外上述征狀也是導致各類后遺癥的重要因素。雖然有研究顯示，兒童CAP的病變區域以上葉的病情更為嚴重，特別是幼兒尤為明顯，然而，本研究顯示，32例的病變位置在左側肺，占32%，通常位于左肺下葉基底段和背段。重癥肺炎支原體肺炎患者會出現包括胸腔積液等各項肺內并發癥，本研究中68例患兒伴有中量及大量的胸腔積液，占56.7%，與上述理論相符。

據相關文獻報道，重癥肺炎支原體肺炎最主要的癥狀之一就是持續高熱，重癥肺炎支原體肺炎患兒的平均高燒時間可達1~2周[4]。本研究中重癥肺炎支原體肺炎患兒的高燒時間為（11.83±4.7）d，與報道相符。肺炎支原體肺炎合并肺外器官損傷并不罕見，有報道重癥MP對肺外器官的損傷最高可大50%以上，其中以血液系統損傷為主，另包括皮膚、消化系統等[5]。本研究中觀察組的96例患兒出現了肺以外的器官并發癥，肺外損傷率為80%，其中32例心血管系統受累，與報道基本相符。

雖然重癥肺炎支原體肺炎病情發展及蔓延較為嚴重，尤其是幼年患兒或診治不及時或不前恰當，會對其生長發育造成極為不利的影響，然而如果可以盡早診斷并進行針對的治療，其預后仍然較為樂觀。因此，針對重癥肺炎支原體肺炎患兒，應做到迅速診斷，有效治療，防止疾病的蔓延造成的不利后果。

[1]俞珍惜，劉秀云，江載芳.兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2011，4（2）：211-212.

[2]侯春蕾，畢秀杰，杜嬌嬌.聯合方案治療兒童重癥支原體肺炎分析[J].當代醫學，2009，16（8）：98-99.

[3]李旭光.小兒重癥支原體肺炎的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（6）：32-33.

[4]李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護理觀察[J].當代醫學，2012，8（4）：77-78.

[5]孔春華.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點分析[J].當代醫學，2012，19（9）：111-112.