機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理體會(huì)

劉 群

云南省臨滄市中心血站，云南臨滄 677000

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進(jìn)行血小板采集的所有人的身體健康指標(biāo)必須符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，單采前獻(xiàn)血者外周血PLT≥150×109/L，HCT≥0.36，獻(xiàn)血過程中的間隔至少要大于1個(gè)月，在5 d內(nèi)不能服用消炎類藥品。年齡跨度在18~55周歲，觀察286例。

1.2 具體方法

對獻(xiàn)血者進(jìn)行隨機(jī)性的選擇機(jī)器進(jìn)行采集。嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血液的采集。其發(fā)生的不良反應(yīng)輕度有：面色蒼白、出虛汗、口唇及面部麻木；發(fā)生中度反應(yīng)的表現(xiàn)有：除輕度反應(yīng)癥狀外，獻(xiàn)血者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、心悸等；發(fā)生重度反應(yīng)的癥狀有：除輕、中度反應(yīng)部分癥狀外，還會(huì)有神志比較模糊、意識發(fā)生障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降等。

2 測試的結(jié)果

在286名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中，發(fā)生不良反應(yīng)的有19例，總反應(yīng)率為6.64%，其中輕度不良反應(yīng)4.55%、中度不良反應(yīng)1.75%、重度不良反應(yīng)0.34%。發(fā)生枸櫞酸鹽中毒的有10例，占3.50%；發(fā)生精神性因素反應(yīng)的有3例，占1.04%；發(fā)生身體性因素反應(yīng)的有4例，占1.40%；發(fā)生環(huán)境性因素反應(yīng)的有2例，占到0.70%，受采集者的體重在45~60 kg的有10例出現(xiàn)了低鈣性獻(xiàn)血反應(yīng)，其原因是血小板的計(jì)數(shù)比較低，進(jìn)行采集的時(shí)間比較長，增加了血液的體外循環(huán)量。在第一次進(jìn)行單采的9名獻(xiàn)血者中，由于對血液采集的相關(guān)理論知識不夠全面，心里比較緊張，在采集后也發(fā)生了一定的輕微反應(yīng)。在獻(xiàn)血者中，男性體重在60 kg以上，女性體重在55 kg以上的發(fā)生反應(yīng)的較少[1]。

3 測驗(yàn)后的討論

3.1 發(fā)生不良反應(yīng)的可能誘因分析

①出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒：在血液中較短的時(shí)間內(nèi)抗凝劑和離體血液的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致血清的結(jié)合鈣指標(biāo)升高，比較容易出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒。②測試者在精神因素方面的反應(yīng)：很多血液采集者在第一次進(jìn)行血液采集時(shí)，由于對相關(guān)的知識了解比較少，在采集過程中比較緊張，導(dǎo)致神經(jīng)過于興奮，血壓有所下降，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。③受采集者身體方面的因素：進(jìn)行獻(xiàn)血者的身體比較單薄；進(jìn)行獻(xiàn)血前沒有休息好或空腹獻(xiàn)血；血管條件不好造成血液采集時(shí)間太長。④受采集環(huán)境的因素：比如說，在天氣較冷或者較熱時(shí)，由于血管的收縮會(huì)影響到獻(xiàn)血者的血液流速，會(huì)產(chǎn)生針頭堵塞的現(xiàn)象，并且造成設(shè)備的反復(fù)報(bào)警。

3.2 對產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效預(yù)防

做好血液采集的宣傳工作，創(chuàng)造溫馨、安靜的采集血液環(huán)境。初次獻(xiàn)血者避免不了會(huì)對采集血液產(chǎn)生恐懼的心理，作為醫(yī)護(hù)人員，要積極做好心理疏導(dǎo)，做好解釋工作。此外，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，做到動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，盡量避免應(yīng)多次扎針對獻(xiàn)血者造成恐懼的心理[2]。

3.3 針對機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的誘因應(yīng)積極采取的護(hù)理措施

3.3.1 對獻(xiàn)血者做好嚴(yán)格的篩選工作 在進(jìn)行采集血液前，要對獻(xiàn)血者做好嚴(yán)格的篩選工作，確認(rèn)其的飲食和睡眠情況，穿刺靜脈應(yīng)充盈，彈性好，盡量保證男性獻(xiàn)血者的體重在60 kg以上，女性獻(xiàn)血者在55 kg以上。

3.3.2 采血方面要營造好的采血環(huán)境 保持采血室的溫度控制，醫(yī)護(hù)人員要幫助獻(xiàn)血者消除恐懼心理，保持獻(xiàn)血者心情愉悅。

3.3.3 對獻(xiàn)血者的健康教育與獻(xiàn)血后的護(hù)理 ①血液采集前教育護(hù)理工作：在對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集前，醫(yī)護(hù)人員要為獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血對于社會(huì)和個(gè)人的好處，幫助獻(xiàn)血者消除心理障礙，為獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血前的準(zhǔn)備工作。要保證血液采集室的通風(fēng)、干凈，安排獻(xiàn)血者吃一些不油膩的食物，這樣既可杜絕乳糜血，保證了血液質(zhì)量，又避免了因空腹引起的獻(xiàn)血反應(yīng)。從獻(xiàn)血者身上選擇最佳的穿刺部位，獻(xiàn)血前30 min給獻(xiàn)血者口服10%葡萄糖酸鈣20 mL，以防止枸櫞酸鹽中毒[3]。②血液采集過程中的教育護(hù)理工作：在對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集過程中，要密切注意獻(xiàn)血者的生命指標(biāo)和設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)參數(shù)。當(dāng)獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，要馬上停止采血，及時(shí)服用葡萄糖，為獻(xiàn)血者進(jìn)行穴位按摩，并根據(jù)不良反應(yīng)癥狀對癥處理。③血液采集后的教育護(hù)理工作：血液采集結(jié)束后，要囑咐獻(xiàn)血者正確按壓針眼，避免造成血腫，24 h內(nèi)采血手臂禁止用力，避免造成皮下瘀血，獻(xiàn)血當(dāng)天注意休息，不能熬夜，多飲水，不能酗酒，這樣有利于血容量的恢復(fù)，獻(xiàn)血后不要立刻洗澡。獻(xiàn)血者在采血室休息一段時(shí)間后，無其他不良反應(yīng)方可離開。

[1] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30.

[2] 安衛(wèi)新.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：21.

[3] 張宏，高磊.機(jī)采血小板發(fā)生反應(yīng)情況分析[J].中國輸血雜志，2004，17（4）：257.