嚴重創傷1682例急診救治的臨床分析

潘瑞鈺

雙流縣第一人民醫院急診科，四川雙流 610200

創傷是在日常生活和工作中很容易發生的一種狀況，但是當創傷較嚴重時，會在很大程度上影響患者的正常生活，不僅對患者自身造成了嚴重的傷害，同時也對其家人造成了一定程度的影響。所以說，目前醫院外科急診的一個重要的任務，就是對如何提高嚴重創傷患者的救治率進行研究[1]。選取該院2007年5月—2012年10月收治的重癥創傷患者1682例，并對這些患者進行急診救治臨床治療中，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2007年5月—2012年10月收治的嚴重創傷患者1682例，男965例，女717例，年齡12～75歲，平均年齡45.2歲。862例因交通意外造成創傷，占51.2%；打架斗毆360例，占21.4%；工傷260例，占15.5%；跌落傷200例，占11.9%。創傷的類型大致包括：單純性的損傷、顱腦損傷、四肢、脊柱損傷、腹部或胸部損傷等，其中合并創傷的患者有756例（44.95%）。

1.2 方法

患者在送往外科急診后，需要快速建立外周經脈通路（套針管），以及時測量患者的血壓、心跳、脈搏并使用心電監護。同時，還要對患者的血液等進行常規檢查、配血，并采取導尿等措施[2]。出現休克的患者要迅速地補充體液，創傷嚴重或者大量失血者，需要對患者輸血，補充血容量；對出現自主呼吸困難的患者，可采用行氣管插管氧氣療法。如果有需要，還應進行動脈血氣的檢查，在必要的情況下，可采用呼吸機進行機械通氣[3]；如果出現軀干骨折，要立刻對骨折部位進行止血、固定包扎，并進行心電圖、B超、X射線等輔助檢查項目。如果遇到不能再搶救室進行檢查，必須對患者進行移動檢查，比如CT等，要注意在休克情況穩定，成功建立經脈通路和通順的氣道后才能進行。在初步的搶救成功后，要立刻進行后續的手術，以挽救患者的生命，最大程度的降低患者的損傷。

1.3 統計標準

按照損傷嚴重的評分標準，單一性的創傷用AIS判定；合并性創傷用ISS判定；將損傷最為嚴重的3個部位的最高AIS編碼的平方數值相加所得，總和計分，合并多發性傷情≥16的判定為嚴重創傷，在創傷嚴重的情況下，且有生命危險的，可判定為極重度創傷[4]。

2 結果

2.1 創傷的嚴重程度

1682例嚴重創傷患者的創傷評分為（TS）為（13.6±3.2）；格拉斯哥昏迷評分為（GCS）（122±3.3）；創傷的嚴重程度評分為（ISS）為（20.2±11.5），重度創傷為1156例，占68.73%，出現休克的患者共699例，經過及時確切的救治后，調查顯示共有652例患者脫險，脫險率93.3%；搶救成功的患者共有613例，搶救成功率87.7%。

2.2 急診和實施手術的時間

在急診的搶救中，要對患者進行20～135 min的監護，手術前的準備時間為25～100 min。患者在外科急診的時間至搶救手術確定的時間為40～120 min，搶救成功的患者為35～75 min，搶救失敗患者死亡的為80～172 min，兩組的比較P ＜ 0.01，差異有統計學意義。

2.3 嚴重創傷患者死亡的原因

根據調查發現，在我院收治的1682例患者中，共有34例患者死亡。死亡原因主要為：①患者的傷勢極度嚴重，在還沒有進行搶救之前就發生了死亡；②創傷過于嚴重，在治療后發生嚴重的感染，合并多器官功能衰竭；③因滯留時間過長，耽誤了最佳的手術時間；④在急診診斷時出現錯誤或診斷不明確。

3 急診救治的意義

通過對該院1682例嚴重創傷急診救治的臨床分析可以得出結論：嚴重創傷的患者，往往需要急診救治，所以急診救治就有著重要的意義。急診救治可以在最短、最有效的時間里，對患者采取相對較好的搶救措施，能夠爭取更多的時間挽救患者的生命。在接到搶救信息之后，急診科人員會在以最快的速度趕到事故現場，在第一時間對患者實施基礎的搶救措施，能夠有效地防治病情出現惡化，穩定病人的病情[5]。為避免時間緊急而造成診斷疏忽等現象的發生，因此，在送往醫院的過程中，急診科可以和醫院進行交流，以提前做好充分的救治工作。所以，急救科需要通過培訓，以確保能夠在最緊急的情況下，最短的時間內，忙而有序、井井有條地對患者進行搶救，避免混亂的發生，從而使救治工作能夠順利進行。急診救治能夠在最短的時間內，用最為有效地措施對患者實施救治，提高嚴重創傷患者的救治率，挽救了患者的生命。

4 討論

根據調查表明，在我國絕大多數的嚴重創傷患者都是年齡在20～45歲的青壯年，占據了總受傷患者的3/4[6]。發生創傷的原因主要為打架斗毆、意外的交通傷害、工傷等事故。創傷的類型大致包括：單純性的損傷、顱腦損傷、四肢、脊柱損傷、腹部或胸部損傷等[7]。嚴重創傷患者的病情惡化速度很快，對患者的各個部位都會產生不良的影響，加大患者死亡的概率。在患者送往醫院時，醫院應該把外科急診放在首要，和各個科室相互配合，制定出一個有效的搶救措施，及時確定手術的方案。在搶救的步驟中，通常將嚴重創傷患者分為三種：①第一種患者不能快速準確的確定病情的嚴重程度，可能會存在潛在的損傷危險，患者的生命體征平穩，可以入院充分地檢查是否存在內部損傷，在這期間，要對患者密切觀察，如果出現不良癥狀，要及時救治；②第二種患者的生命體征比較平穩，在短時間內不會出現死亡，但是因為出血等癥狀，也可能會出現休克，所以應該抓緊治療的時間，預防休克的發生，并且充分地做好手術前的準備工作；③第三種患者損傷嚴重，如果沒有到達危機生命的程度，可不做手術，以免加重創傷反應。如果為致命性的創傷，則需要立即進行手術搶救。搶救措施要迅速、有效，把保住患者的生命放在第一位[8]。

時間是影響嚴重創傷患者救治的最重要的一個因素，嚴重創傷患者在搶救的時候，存在著時間的限制問題[9]。如果不及時搶救，將會對患者的救治效果造成非常大的影響，甚至會導致患者死亡。通過大量的研究數據顯示，在患者發生嚴重創傷后的1個小時之內對患者進行搶救，是最佳的救治時機，改階段被稱之為“黃金時間”，是挽救患者生命的關鍵，能夠大大提高患者的存活率[10]。所以，在發生事故之后，患者如果能夠打電話，要趕快撥打急救電話，如果患者不能夠自主打電話，目擊者要及時撥打電話，為搶救患者爭取更多的時間。醫院在接收到救治信息之后，要立即制定救治的具體措施和方案，這樣才能讓救治工作井井有條，減少發生慌亂所延誤的時間。患者的病情如果太重，患者死亡的可能性就會加大，而大多數創傷拖延時間越長，病情就越重。所以充分利用有效的時間，及時準確的對患者進行救治，是嚴重創傷急診救治的重中之重。

[1] 武志忠，田麗川.嚴重創傷785例患者的救治體會[J].中國現代藥物應用，2009（23）：12-13.

[2] 許華平.急診外科120例嚴重創傷芬太尼麻醉急救探討[J].海峽藥學，2011（3）：16-17.

[3] 王雪山，徐業凱.急診室救治嚴重創傷528例回顧性分析[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009（16）：23-24.

[4] 梁仕鳳，秦軼，黃斌英.創傷失血性休克病人196例院前和院內的急救護理[J].職業與健康，2009（2）:31-32.

[5] 姜鳳彩.上消化道出血的中西醫護理[J].中國中醫急癥，2009（4）：15-16.

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[7] 邱國秀，劉川華，王美霞.嚴重創傷急診救治中的護理體會[J].實用中西醫結合臨床，2010（2）：17-18.

[8] 林正奎.創傷失血性休克96例院前救治分析[J].中國誤診學雜志，2010（22）：30-31.

[9] 楊欣，李能平，盧小兵.1020例重度創傷早期急診救治的回顧研究[J].中華全科醫學，2010（1）：23-24.

[10] 寇賀榮.嚴重創傷患者急診救治中的護理體會[J].中國現代醫生，2009（9）：29-30.