淺議如何有效開展社區健康檔案管理

季芝燕

江蘇省如東縣岔河衛生所，江蘇如東 226403

在當前，隨著廣大群眾對自身健康重視程度的不斷提高，社區衛生醫療與健康服務被提上了重要位置，以社區衛生醫療與健康服務體系為基礎的扁平化模式在維護群眾健康、提高醫療保健服務質量以及緩解看病難、看病貴等方面發揮了積極作用。在社區衛生醫療與健康服務中，建立起完善的居民健康檔案，具有基礎性作用，對于開展社區全科醫療服務以及為上級衛生主管部門制定政策、傾斜資金、設備與人力等方面提供參考依據。

1 建立社區健康檔案的重要性

社區健康檔案是對本社區居民建立的系統性健康信息檔案，能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，為主管部門制定各種管理與防治措施提供參考依據，有助于提高群眾健康生活保障能力。在社區健康檔案的設置形式上，一般主要分為居民個人健康檔案、家庭成員健康檔案以及社區整體健康檔案等。在運用方面，個人健康檔案在社區全科醫療活動中運用范圍較為廣泛，家庭成員檔案側重于指導建立，社區整體健康檔案側重于對整體狀況進行分析，均屬于配合位置。群眾個人健康檔案一般包括基本信息、體檢表、病情描述、檢查記錄以及住院治療等相關資料等；家庭健康檔案主要包括家庭成員基本情況、評估資料、成員健康的檔案等；社區整體健康檔案主要包括社區衛生資源、人群類型、健康分析、慢性病分析等方面資料[1]。

2 建立社區健康檔案的方式方法

社區健康檔案的完善能夠幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平以及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學地制定出適合本社區群眾的衛生保健宣傳干預以及疾病防治工作方案，放大社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用。江蘇省南通市如東縣岔河鎮總人口77741人，2012年新建立居民健康檔案7488人，累計已完成居民規范建檔74890人，建檔率96%，電子檔案管理率100%。在社區健康檔案建立過程中，應當注意以下幾個方面。

2.1 規范健康檔案管理工作

在社區衛生醫療機構中，要按照病例資料管理的方式，設立專門的場所放置健康檔案，可以按照健康檔案內容分類存放相關資料，也可以以樓棟、家庭或者類似人群為單位進行資料的存放，為群眾建立健康檔案時候，將相關的資料集中起來放入專門的檔案盒中。對于特殊群眾的健康需求以及差異性項目，可以在通行項目類別的基礎上增加設置，在群眾外遷或者死亡后，還要結合其健康檔案的研究價值決定是否繼續存放以及存放期限。對于全部建立的健康檔案，安排專門人員錄入計算機，實行信息化管理，更加有助于調閱、分析和比較研究。

2.2 注意健康檔案信息保密

健康檔案信息中涉及到群眾的許多私密信息，因此在檔案建立與管理工作中一定要注重保密工作，要強化健康檔案保管與使用人員的責任意識教育，建立專門的查閱與審核登記機制，不得向患者、群眾意外的人員泄露居民個人健康信息，專業人員查閱也要經過審批和允許。在患者轉診過程中，除非特別需要，并在經其本人同意的基礎上，才能夠提供其中涉及到的信息[2]。只有建立起完善的健康檔案信息保密工作制度，才能夠保障健康檔案建檔工作的有效開展，在社區衛生醫療機構與社區群眾之間建立起相互信任的關系，為工作的有效開展奠定基礎。上級衛生主管部門、社區衛生機構負責人以及相關崗位從業人員要層層簽訂工作責任狀，一旦出現泄密情況，將嚴格按照工作責任追究要求進行責任倒查。

2.3 強化檔案質量考評管理

核評估是促進社區健康檔案管理工作有效開展和質量提升的重要手段，各級衛生主管部門應當將這一工作列入社區衛生醫療機構綜合考核之中，實施量化考核。衛生主管部門應當對社區衛生醫療機構定期開展檢查工作，按照健康檔案工作相關規定，抽查群眾健康檔案建立的覆蓋面，對健康檔案的項目內容、完整性以及使用成效進行全面評估，及時總結推廣成功的經驗，對社區健康檔案管理工作中存在的不足進行反饋并開展督查，并將其與社區衛生醫療機構考核結合起來，與醫護人員崗位效能評估工作結合起來，并將其作為一項長期性的工作抓手，促進整個社區衛生醫療與保健服務工作的有效開展。

考

3 強化社區健康檔案管理的幾點措施

3.1 加大宣傳力度，提高群眾健康保健意識

社區衛生醫療機構應當將強化宣傳工作作為重要抓手，利用居民廣場、宣傳欄以及免費體檢等活動契機與宣傳陣地，讓群眾明白建立健康檔案的重要性與必要性，取得群眾的支持與理解，更好地配合社區健康檔案建立工作。除了開展陣地宣傳之外，社區醫技人員還應當深入到社區群眾之中，開展健康顧問、家庭醫生結對負責活動，將醫技人員分布到各小區、樓棟，讓健康與群眾常相伴，久而久之，群眾對于健康保健的重視程度就會得到明顯提高，能夠為社區健康檔案工作的有效開展奠定良好的基礎。

3.2 實施動態管理，保證健康檔案信息更新

對居民健康檔案應當實施動態管理，向居民發放與健康檔案編號相對應的全科診療就診卡，每一次在到社區衛生醫療機構進行治療之后，將其信息及時加入患者的健康檔案之中，保證群眾健康檔案信息不脫節。對于相關健康信息，還要同步錄入電腦信息系統，便于開展方便快捷的信息管理。只有對社區居民的健康檔案實施動態管理，才能夠保證檔案信息的即時性與準確性，保證整個健康檔案系統更加科學。條件許可的情況下，社區衛生醫療機構還應當定期與群眾開展健康檔案信息對稱交流活動，以實現居民健康檔案的更新即時。

3.3 安排專人專崗，提高檔案使用實際成效

在社區醫療機構中，要克服人手緊張的困難，明確專人負責居民健康檔案管理工作，不僅在平時協助接診醫生對相關群眾的醫療信息、健康狀況及時收錄，并對存儲的健康檔案分門別類科學管理，保證信息及時補充，需要時候方便調閱。與此同時，要做好電腦信息化管理工作，發揮好專門工作軟件的作用，實現紙質檔案與數字化檔案的同步管理。對于居民所屬轄區出現變動時候，及時與群眾以及所在轄區社區衛生醫療機構開展對接，轉接健康檔案，保證群眾的健康檔案不脫節、不遺失。在群眾死亡后要依據實際情況及時核減健康檔案，或者依據醫學研究的實際需要確定繼續保存時限。

3.4 借助信息系統，強化慢性疾病防治效果

在社區健康檔案管理工作中，要與慢性病管理工作緊密結合起來，將健康檔案中患有慢性病的患者單獨列出來進行雙重管理，將年檢表與隨診表等重要資料加入進去，單獨管理，在開展正常健康檔案建立的基礎上，符合衛生部制定的慢性病管理規范，與社區衛生醫療機構慢性病防治工作緊密結合起來，相互配合發揮作用[3]。在電腦信息化管理中，也要進行相應的分類，保證數據信息的及時更新與便捷管理，還要開展重要數據的備份工作，定期開展分析研究。對于文本檔案還可以通過不同顏色封面的形式進行明顯標志，如綠色為健康，紅色為高血壓患者，黃色為糖尿病患者等等，使健康檔案與慢性病社區防治工作相輔相成。

綜上所述，社區健康檔案工作事關基層衛生醫療與健康保健工作的實際成效，但是國內在社區健康檔案工作方面起步較晚，還處于不斷摸索與總結過程之中，社區衛生醫療機構應當高度重視，并注重科學管理，切實有效維護群眾健康。

[1] 陳偉生.淺議如何有效建立和完善社區居民健康檔案[J].中國社區醫師，2010，8（3）：118.

[2] 張麗君.充分發揮居民健康檔案在社區衛生服務中的作用[J].中國農村衛生事業管理，2009，11（5）：129.

[3] 戴廣志.社區民健康檔案建立方法研究[J].實用全科醫學，2011，6（3）：15.