淺談腦外傷后如何進行神經保護

謝 飛 賀 虹

1.陜西省榆林市榆陽區人民醫院腦外科，陜西榆林 719000；2.榆林市旭永眼科醫院，陜西榆林 719000

利用現代醫學手段進行對神經的保護，是指在腦部損傷發生之前或之后的一段時間內，利用適合的醫療手段對神經組織細胞的損壞進行保護，使患者的神經功能盡快恢復到正常水平。然而現如今的醫療水平，在腦部神經保護中所采用的措施根本達不到預期設想的效果。

因此，本次論文將作出了以下分析。

1 腦外傷后的安全和護理

安全與護理主要表現在以下幾個方面：①注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。②病人記憶和智能受損時，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。③對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心，如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。④保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。⑤對有精神癥狀的病人應注意避免激發精神癥狀的各種因素。⑥按病情需要給予充足營養和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養。

2 采用甘露醇

該藥物被經常用在神經外科，并且常被用于治療ICP的增高, 從而減輕患者在顱腦手術中存在的腦腫脹和腦缺血情況。并且該藥物還有一些益處是有可能在以后的治療中被廣泛運用到的，如以下幾點所示：①降低紅細胞剛性，紅細胞可以由自身特性來穿過小血管。②能夠去掉全部能夠使腦部缺血的自由基的組成。

3 采用皮質激素

3.1 功能：其功能主要體現在以下幾個方面

①可以對液屏障起到保護作用；②能夠在第一時間內緩解過后所造成的脂質過氧化問題。③及時采取對腦部細胞膜的離子通道進行穩定的措施。④及時對自由基進行適當的清除工作。⑤及時對所產生的炎癥反應進行抑制作用。⑥盡量減少部分萎縮血管物質的產生，從而達到改善局部腦血流的效果。⑦盡量做好對CSF的分泌的抑制工作。⑧具有良好的利尿作用。

3.2 現如今的臨床實踐結果

在1996年，美國神經外科的醫生聯合會研究表明了糖皮質激素不能用在閉合性顱腦損傷的治療過程中。

4 鈣通道阻滯劑

4.1 主要功能和作用

當人體出現鈣超載現象時，就要用到鈣通道阻滯劑，因為它包括了增加腦部血液流量、預防腦血管痙攣等作用。但在使用劑量過多時將會引起血壓低。

4.2 醫學實例證明

如今醫學高度發達，外國醫學界已經檢測出了尼莫地平其實并沒有我們預想中的療效，可是，我國醫學界經過多次研究發現，它確實有一些療效。所以在當前對急性顱腦損傷的病人，醫務人員應當避免多使用此藥物，可以對無ICP增高的創傷性蛛網膜下腔出血的患者者可以依據當時的情況適當使用。

5 阿片受體拮抗劑

5.1 主要功效

阿片受體拮抗劑本身對阿片受體并無激動效應, 但對μ受體有很強的親和力，對κ受體、δ受體和σ受體也有一定的親和力，可移除與這些受體結合的阿片類鎮痛藥物，從而產生拮抗效應。目前的研究表明，阿片受體不僅存在于中樞神經系統，包括腦和脊髓，而且廣泛存在于外周神經等部位。

5.2 療效評估

經過科學實驗證實，納絡酮能夠顯著提高傷患存活率，目前，使用納絡酮的患者中并未發現出現不良反應者。

6 抗炎癥

患者腦部損傷后顱腦均會出現一些問題，炎癥是其中常見的反應之一，炎癥常會伴隨著疼痛而使某些腦部組織受到影響或破壞，要防止這種情況的發生，醫師們就應當采取相應的措施對炎癥進行適當的遏制，將炎癥的范圍和持續時間降到最小最低，因此，這一點也成為了腦損傷后康復治療的非常重要的一個環節。到目前為止，國內醫院中用于抗炎癥的藥物主要有類固醇類激素與NGF等。

7 鎂離子

鎂離子主要功效主要有以下幾點：①提高腦細胞呼吸能效。②可以促進神經細胞的有效繁殖。

伴有外傷性腦膨出的，應先用過氧化氫溶液和肥皂水沖洗清除膨出腦組織周圍的血塊、污物，擴大骨窗，尋找腦膨出的原因。如合并血腫、尿潴留等待膨出腦組織回縮復位后再常規處理。經眶穿透傷應會同眼科醫師一同手術。開顱清創術術后，顱骨缺損一般需二期手術進行顱骨修補。硬腦膜一般不宜切除，以免增加縫合困難。鐵性異物可用磁性導針，經立體定向手術取出。壓迫靜脈竇的骨折片，如未引起明顯癥狀，盡量避免撬動，以免發生大出血；或在有充分輸血及止血的條件下進行。生理鹽水應使用35℃的為宜。

[1] 程新旺，馮占輝，左憲華.神經保護和雌激素[J].中國臨床康復，2006，10（30）：122-124.

[2] 周因勝，趙洪澤，朱賢立，等.大劑量硫酸鎂對腦外傷治療作用的研究[J].中華創傷雜志，2001，11（3）：161-162.