心內科臨床見習帶教體會

張淑娟 王振濤

（河南中醫學院第二附屬醫院，鄭州450002）

心內科臨床見習帶教體會

張淑娟 王振濤

（河南中醫學院第二附屬醫院，鄭州450002）

心內科；臨床見習；醫學教學

臨床見習是醫學教學中的重要環節，是理論與實踐相結合、是使學生獲得臨床感性認識并培養其能力的一種重要教學形式，在現代醫學教學中起著承前啟后的重要作用。心內科臨床見習的主要目的就是通過臨床實踐獲得感性知識，對其在課堂中所學的理論知識進行初步鞏固和驗證，培養學生的臨床實踐能力。心內科有其一定的專業特點，是臨床見習教學的重要課程之一，涉及面廣、專業性強，危急重癥、突發事件較多，相對較難掌握。結合自己數年的臨床工作及教學經驗，就如何在心內科臨床見習中提高學生的積極性和教學質量報告如下。

1 利用現代化教學手段提高學習興趣

在進入臨床見習前，學生很少與患者接觸，對臨床見習有一種新鮮感，有著強烈的學習欲望，故在臨床見習教學中要充分調動他們學習的積極性和主動性，使他們學有所獲。利用投影儀、多媒體技術等多種教學手段，可以提高學生的學習興趣，變被動為主動，使學生學習的積極性大大提高，還可以增強學生對教學難點及重點的理解與感受，讓學生易于理解及掌握，從而大大提高課堂教學效率。例如利用多媒體技術對心內科的體檢、檢查方法和常規操作進行講解和演示，對心肺的視、觸、叩、聽診檢查，心電圖機、除顫儀的操作等，循環系統疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、啰音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，使學生對心內科診治方法有了初步的認識，既可以使教學形象生動，讓學生在短時間獲得全面的信息，且彌補了見習中時間短、病人少、病種不全的弊端，起到了較好的教學效果。

2 開展多樣化的教學形式

心內科的操作比較復雜，有些又比較抽象，僅憑課堂講授，學生難以完全理解。在見習中讓學生親自實踐加深印象，從而能發現問題、解決問題。采取互動式教學，可以利用病房的檢查室、醫院的實訓室，向學生詳細講解心內科的一些檢查及操作方法，如心肺復蘇術等，然后讓學生自己動手，互相進行檢查與操作，給學生提供參與和自我表達的機會，然后針對學生在實踐過程中出現的問題，進行集中講解，從而使學生對心內科的檢查操作有了自己的初步體會。同時，采取提問式和討論式教學，啟發學生積極思維，激發他們的學習熱情和興趣，不斷引導實習醫生臨床思維的發揮。既鍛煉了學生的學習能力，又能通過學生的反饋，了解學生最需要的知識以及掌握知識、技能的程度和遇到的問題，并及時調整教學內容。

3 利用床旁教學鞏固已學的理論知識

臨床實踐過程中，有些病往往不象教科書中介紹的那樣典型，或者可能并發兩種及多種疾病，如：高血壓合并冠心病、心梗、心衰、心律失常等，或者心內科疾病合并他科疾病，如糖尿病、消化系統疾病、腎臟疾病、腦血管疾病等等，因此，教學過程既是臨床實踐與課本理論知識相結合的過程，也是對疾病診治深入的過程，可啟發學生自己提出問題并尋找答案，培養學生認真思考和舉一反三的思維方式。在臨床見習中可以選擇個別比較典型的患者，讓學生自己采集病史和床旁查體，并提供有意義的輔助檢查結果，讓學生自己提出自己的診斷、鑒別診斷及診療計劃，并進行點評，正確的給予肯定，錯誤的及時糾正。這種教學方法充分調動了學生學習的主觀能動性，提高了學生分析、解決問題的能力，也提高了見習教學的質量。

4 參觀介入手術及觀看手術錄像

在對心內科疾病有一定認識的基礎上，我們可以通過讓學生參觀介入手術室，觀看手術錄像，通過具體的手術步驟演示，如介入治療、起搏器的置入、食道調搏等等，使學生對心內科疾病的診治有更完整的認識。

5 培養學生良好醫德及溝通技能

在臨床見習教學實踐中，教師要以身作則，言傳身教，使學生真實地體會到醫德與醫術是醫務人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。培養學生良好的醫德，把同情心及責任心貫穿到臨床具體工作中，時刻樹立為病人服務的意識，時時處處表現出對患者的關愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，取得患者的配合及信任，避免或減少對病人的損害。重視醫患溝通，自覺提高醫患溝通能力，既是醫務人員自身技能水平提高所需要的，也是社會所要求的［1］，因此，在心內科臨床見習中，我們要努力培養學生溝通能力，提高學生的溝通技能，使患者對見習醫生充滿信任并充分合作，在臨床實踐中，結合患者的個體情況，制定具體的診療措施，而且要引導學生處理好醫患關系，一定要有患者參與意識［2］，從而為臨床見習打下良好的基礎，并且可減少由此帶來的醫患矛盾及糾紛。

［1］徐又佳，張振方．醫務人員的“醫患溝通”能力是和諧醫患關系中的重要保障［J］．中國衛生法制，2007，15（1）：32-34．

［2］Cayley We JR．Evidence based medicine for medical students-intro-ducing EBM in a primary care rotation［J］．WMJ，2005，104（3）：34-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.036

1672-2779（2013）-14-0051-01

蘇 玲

2013-05-21）