中醫護理腰椎間盤突出的進展

王小亮（綜述） 張月娟（審校）

（湖南中醫藥大學，長沙410007）

中醫護理腰椎間盤突出的進展

王小亮（綜述） 張月娟（審校）*△

（湖南中醫藥大學，長沙410007）

腰椎間盤突出癥；中醫護理

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），中醫名“腰痛病”，是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經根所致。以腰腿痛為主要臨床表現，多發生于L4-5與L5-S1間隙。該病好發于20～50歲人群，男性多于女性，是骨傷科的常見病。腰椎間盤突出癥中醫護理方法筒便、安全、費用低、療效高，其臨床使用已越來越廣泛。通過對腰椎間盤突出癥非手術治療的中醫護理，使患者癥狀緩解，疼痛消失。本文對LDH中醫護理進行綜述，以期探索一種較完善的綜合護理干預方法，以提高療效、縮短療程、提高患者生活質量。

1 護理進展

1.1

要的護理。

1.1.1 目的保持腰椎中立位，可做腰背伸展，不可做腰前屈和側彎，更不能做腰旋轉［1］。

1.1.2 適應癥急性期患者和初發患者，應臥硬板床至少1周，取仰臥膝位，并在膝下墊一軟墊，高度10～30cm，可使體重對椎間盤的壓迫減少。恢復期患者取半坐休息位腰和腿伸直，直立行走時，為保持腰椎的生理彎曲和穩定性，應佩戴腰圍［2］。

1.1.3 上下床法上床法：扶患者至床邊中央，背對床，稍下蹲，雙手后伸扶床輕坐于床沿，然后健側上肢后撤，健側下肢伸放于床上，屈曲患側肘，護士輕抬患者患肢慢慢放于床上。下床法；幫助患者先改為側臥位，健側在下，患側在上，緩慢移動雙下肢至床沿外，將患側上肢置于面前方床沿用力支撐，結合雙下肢重力作用支撐起上身后坐起［3］。

1.1.4 日常生活活動能力練習翻身和起床時，床頭側應有一支撐物，翻身時移動雙腿至床沿，一手的肘部支撐床面，另一手抓住支撐物，依靠雙手的力量使身體向床沿轉動，完成由平臥到側臥的身翻動作。起床時將雙腿置于床下，依靠雙手的力量配合髖部的屈曲、外展完成起床動作；直立步行前腰部佩戴鋼條腰圍，預防脊柱彎曲，維持腰椎的生理曲度和穩定性。

1.1.5 作業及行走練習腰椎間盤突出癥患者站立時腰背部要直立，保持腰椎曲線處于功能位；行走時身體重體位護理體位護理是腰椎間盤突出癥最基本最重心的移動要保持平衡；桌上作業時軀干的前屈不靠脊柱而靠髖關節保持脊柱的伸展位；低位作業時，一側腳向后退，用兩腳保持身體的平衡；舉重物時將重物移至身體重心線的附近，用下肢伸展之力拿起；搬運重物時，將重物和上肢的負荷落到兩腳間，保持脊柱伸直，使之達到身體平衡［4］。

1.1.6 隨著癥狀緩解病情好轉可以下床活動時，囑患者佩戴腰圍，適度活動，避免腰部負重，限制腰椎間盤的屈曲動作，特別是前屈動作，使腰椎間盤局部充分休息，加強鞏固療效。

1.2 飲食護理《索問·五常政大論篇》曰：“谷肉果菜，食養盡之。”說明了飲食護理的重要性。

1.2.1 瘀血型飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯，金針云耳，蒸雞，當歸紅棗煲羊肉，適量飲蛇酒等。鼓勵病人多飲水，忌辛辣燥熱，肥甘厚膩之品［5］。

1.2.2 寒濕型飲食宜溫經散寒，祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉等，忌涼性食物及生冷瓜果，冷飲［5］。

1.2.3 濕熱型飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯等，忌辛辣燥辣之品，如蔥，蒜，胡椒等［5］。

1.2.4 肝腎虧虛型飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子，白骨煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參豬腎煲杜仲湯等；陽虛者可服肉桂煲瘦肉湯等，忌辛辣香燥之品［5］。

1.2.5 所有患者還應多食新鮮水果及富含纖維素的食物

如芹菜、韭菜、竹筍、香蕉、蘋果等，保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水［6］。

1.3 情志護理

王佳琳［7］采用七情發病背景量表，對80例腰椎間盤突出癥病人（LIDP組）及80名未患LIDP及其他重癥、慢性疾病的普通居民（對照組）進行測評，LIDP組病人以“憂”“思”“悲”為主要情緒體驗。認為護士只有利用七情的雙重性，因人施護，因病施護，才能消除七情致病的不利因素，為七情治病創造有利條件，促使病人的情志向有利于疾病康復的方向發展。

戴新媚認為，腰椎間盤突出癥患者因病痛易出現心理障礙，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對康復極為不利，甚者加重病情，應主動與患者溝通交流，講解疾病相關知識，解除其心理壓力［8］。

朱開敏［9］、趙素英［10］、周東霞［11］、唐彥等［12］認為：我們應以高度的責任感和同情心關心、理解、體貼病人，主動接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者的信任，了解患者的心理狀態，幫助患者保持良好而穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而提高治療效果。

柳俊杰認為：應根據情志改變隨時安慰和開導，告知與本病有關的知識及治療護理方法，以提高病人的依從性，取得患者的信任和合作［13］。

胡家琴認為：當患者詢問一些問題時一定要耐心地講解，讓他覺得你對他的病情是非常的關心，你是在幫助他共同對待疾病而不是他一個人孤軍奮戰，使他增強戰勝疾病的信心［14］。

施少芬認為：對青壯年，要消除顧慮，調動主觀能動性，積極配合治療。對于老年病人，護理人員要像兒女那樣，從生活上體貼關心他們，并囑其家屬經常來探望，解除他們悲觀、抑郁的情緒，積極接受治療，早日康復［15］。

1.4 牽引護理腰椎牽引是非手術治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法。

1.4.1 目的牽引可使椎間隙增寬，減輕椎間隙的壓力，擴大椎管容量，使突出的椎間盤還原，減輕對神經根刺激或壓迫，改善癥狀［16］。

1.4.2 適應癥與禁忌癥適用于初次發作且病程小于6個月者；病程雖長（大于6個月），但病癥及體征較輕者；由于其他疾病而不宜施行手術者。禁忌癥：中央型腰椎間盤突出，患者雙下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障礙者；腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰竭的患者；孕婦及婦女經期者［17］。有嚴重高血壓、心臟病及骨質疏松者禁止牽引［18］。

1.4.3 種類現在主要牽引工具有：傳統牽引床，電腦牽引床［19］，三維力牽引機［20］，三維正脊儀［21-23］，多方位牽引床［24-25］，丁應、蘇明霞認為理筋法配合四維牽引治療腰突癥，注重全程的護理及康復功能鍛煉，可取得較好的療效［26］。

1.4.4 準備牽引前要向患者介紹腰椎牽引的方法、目的、注意事項，以消除患者的顧慮，積極配合治療［27］，牽引前不宜進食過飽［28］。

1.4.5 方法病人仰臥牽引床上，全身肌肉放松，兩腿自然伸直，骨盆擺正，兩肩放平，牽引帶與皮膚之間墊毛巾，避免牽引帶壓迫皮膚［29］。上綁帶綁扎在胸脅部，下綁帶綁扎在髂前上棘，然后進行牽引，首次牽引力量選擇大于25%體質量開始，逐漸增大，最大時相當于患者體質量或增減10%以內為宜［6］。牽引持續時間通常為20～30min。一般每日牽引1次或2次，10～20d為1個療程，可連續數個療程直至癥狀基本消失。

1.4.6 注意事項牽引過程應注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化，詢問患者有無心慌、氣短、惡心、嘔吐或疼痛是否加劇下肢麻木等癥狀。如發現有上述任何1項，應立即停止牽引［30］。為了保證牽引效能，牽引的重錘要懸空，囑病人不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線［31］。牽引完畢用平車推入病房，絕對平臥硬板床休息4～6小時，每2小時協助被動做翻身并按摩受壓部位以防止褥瘡。6小時后在腰圍保護下進行床上或戶外輕微活動［32］。

1.5 手法整復護理整復手法包括脊柱定點旋轉復位法［33］、側臥位旋轉扳法、坐位旋轉扳法、俯臥位牽扳法［34］、一次性定點側扳法［35］、理筋手法［36］、梅虹“三通”推拿法［37］、趙文海“二步十法”［38］。李丹鳳［39］發現，對腰椎間盤突出癥病人行大推拿手法整復的護理干預后，可減少并發癥的發生、提高功能鍛煉掌握程度。桂詩琪［40］認為斜扳法配合改良中藥塌漬治療腰椎間盤突出癥療效確切。吳麗春［41］采用血川按摩乳膏（其處方中藥組成為龍血竭、制川烏、制草烏、延胡索、白芷、乳香、沒藥、樟腦、薄荷腦等）作為推拿介質治療腰椎間盤突出癥，其療效明顯高于單純手法治療。

1.6 針灸護理譚永芳等［33］遵循祖國醫學辨證施治，辨虛實，循經取穴的理論，循經主要選足太陽、足少陽經穴為主。取穴：主穴為腰2～5夾脊、秩邊、環跳、陽陵泉，根據具體證型具體辨證施針，如血瘀證加膈腧、血海等；濕熱證加水分、豐隆、曲池等；肝腎虧虛證加腎俞、命門等。許英等采用電針灸治療［42］。胡家琴［14］認為針灸有時還需加艾灸。岑少蘭等［43］將針灸護理分為：體針護理，腹針護理，貼敷皮內針護理。

1.7 中藥護理

1.7.1 中藥內服用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。

（1）血瘀型以活血化瘀、舒筋止痛為主，選方桃仁四物湯加減，早晚空服溫服［5］。

（2）寒濕型以祛寒除濕、溫經通絡為主，選方甘姜苓術湯加減，適宜溫服［5］。

（3）濕熱型以清熱利濕為主，選方四妙散加減［5］。

（4）肝腎虧虛型，以補益肝腎為主，選方用獨活寄生湯加減。陽虛者，加附子、干姜，陰虛者加龜板、鱉甲［5］。

（5）彭利群將LIDH分為氣滯血瘀、寒濕阻絡、氣血雙虧、脾腎陽虛、腎陰不足、濕熱蘊蒸6種證型，分別用桃紅四物湯、獨活寄生湯、八珍湯、腎氣丸、左歸丸、加味二妙散為主方加減［44］。

1.7.2 中藥外用

（1）中藥濕熱敷 濕熱敷是將藥和熱療結合，通過溫熱將藥力滲透予患處達到活血止痛作用［29］。

①中藥液：選用活血化瘀，通絡止痛類中藥。中藥熱敷方一［45］：制川烏50g，黑骨頭50g，伸筋草30g，紅花25g，川芎30g，黃柏40g，希豨草50g，葉下花10g，獨活30g，羌活20g，忍冬藤50g，威靈仙50g，防己50g，蜂房30g，大黃50g，白芷50g，活血40g，姜黃30g。中藥熱敷方二［46］：桑寄生15g，威靈仙15g，伸筋草20g，透骨草20g，仙茅15g，淫羊藿15g，狗脊15g，川烏、草烏各15g，獨活15g，麻黃10g，細辛9g。中藥熱敷方三［47］：紅花20g，沉香20g，烏蛇25g，伸筋草20g，牛膝15g，沒藥15g，草烏20g，肉桂20g，乳香25g，丁香20g，土鱉20g，川烏20g，木瓜20g，杜仲20g，附子20g，灸馬前子10g。中藥熱敷方四［14］：伸筋草、五加皮、乳香、沒藥各40g，當歸、秦艽、紅花、土鱉蟲、路路通、桑葉、桂枝、骨碎補、川烏、草烏各5g。

②方法：裝入布袋，加水煮沸，用2塊毛巾浸濕擰干后折疊置于腰痛部位，蓋上膠單，再蓋上被子。濕熱敷時注意溫度，不宜過高，防止燙傷，以病人能承受為宜，一般50～60℃，溫度下降及時更換毛巾，每次治療30～40min，以局部皮膚發紅為度。濕熱敷后及時穿衣蓋被，臥床休息30min，防止著涼。

（2）中藥熏洗 熏洗所用藥物和中藥熱敷藥物類同，所用設備不同。主要有電腦中藥熏蒸多功能治療機［21］、電動恒溫熏蒸床［48］、熏蒸床［49］、熏蒸艙［50］。方法：藥液煮沸30分鐘，熏洗溫度一般38～55℃，每次治療20～30min。李少紅［51］將腰椎間盤突出癥患者60例隨機分為觀察組30例，對照組30例。治療結束后觀察組總有效率為96.66%，對照組總有效率為70%。劉玲霞［49］通過對122例腰椎間盤突出癥患者在常規基礎上進行中藥熏蒸療法，比未進行中藥熏蒸療法的患者平均住院天數少11d。

（3）中藥泡腳 凌衛紅等［52］采用中藥泡腳配合其他保守療法，治療腰椎間盤突出癥，取得滿意的效果。劉建華等［53］通過中藥足浴，促進氣血運行，調節內臟功能，疏通經絡，益氣化瘀，緩解腰痛癥狀。

（4）中藥熥敷 高永蓮等［54］采取中藥熥敷聯合靜脈輸注丹參酮治療腰腿痛，結合精心護理臨床效果滿意。

1.8 火罐療法鮑梅萍［28］對腰椎間盤突出癥進行火罐療法，梁艷等［55］循經拔罐法配合針刺治療腰椎間盤突出癥，魯平平等［56］在針刺治療的同時，結合刺絡拔罐法，取得較好效果。戴椿等［57］應用游走罐配合護理干預治療門診腰椎間盤突出癥疼痛癥也取得了很好療效。

1.9 電腦中頻脈沖電治療姜宏芳利用電腦中頻脈沖電

治療改善血液循環，促進淋巴回流，消炎、止痛［29］。

2 問題與展望

2.1 進一步進行科學研究一般臨床報道較多，實驗研究資料相對較少，在各種治療方法的治療機理方面研究更少；臨床分型未能規范統一，療效的判定標準仍然不很統一，難以全面客觀地評價各種療法的療效。將來應該對多種護理方法進行大樣本、多中心的隨機對照研究，優選出最佳組合及其適應癥范圍，形成統一的療效評價標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［58］以及腰椎評分系統評分［59］，采用VAS評分［60］選樣本，對各種保守治療的療效進行更客觀評價，使各種保守治療選擇及保守治療的適應癥的選擇形成一個客觀、規范的體系，通過廣泛的專家論證、探討形成終稿，使其更好指導臨床護理。

2.2 進行多種保守治療方法的聯合應用臨床實踐檢驗的各種方法治療腰椎間盤突出癥都具有局限性，所以多種保守治療方法的聯合應用是治療方法選擇的發展趨勢。尤其是多種保守治療措施的結合應用，既吸收了單一治療的長處，又彌補了其不足，對腰椎間盤突出癥的治愈發揮了非常重要的聯合效應。現需要解決的主要問題就是在總結前期臨床的基礎上，通過對多種特色方法的比較觀察，最終形成一系列的中醫藥治療方案，通過多中心、前瞻性的研究，對各種治療方案進行篩選、歸納、總結，為臨床規范化治療腰椎間盤突出癥提供安全、療效確切的方法。

2.3 使用儀器進行客觀量化為了使療效更具說服力更加客觀量化，還應采用現代影像學儀器設備CT，MRI進行治療前后的影像學對比。這樣不僅減少了手術治療給患者帶來的痛苦，使患者更相信中醫的療效，而且有利于中醫現代化。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.108

1672-2779（2013）-20-0162-04

楊 杰

2013-08-30）

*通訊作者

△指導老師