我院門診處方質量分析

樊銳敏

（河南省平頂山市第一人民醫院，平頂山467000）

我院門診處方質量分析

樊銳敏

（河南省平頂山市第一人民醫院，平頂山467000）

目的 了解和分析我院門診處方現狀，提高處方質量，促進合理用藥。方法 隨機抽查2011年2至12月部分門診處方5200張，按照相關規定，對處方質量進行分析評價。結果 在抽取的處方中，有236張處方不合理，占4.54%。結論 定期開展處方質量分析，對提高醫院藥學人員審方能力，保證合理用藥具有重要的意義，同時臨床醫師也應提高藥學知識水平，以便能更好地防治疾病、提高藥物療效、減少藥物不良反應的發生。

處方；分析；合理用藥；門診

處方質量直接關系到患者的疾病治療效果與用藥安全，依照《處方管理辦法》［1］第4章14條規定：“醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按診療規范、藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用量用法、禁忌、不良反應和注意事項開具處方”，但是處方不規范及處方中出現的不合理用藥、藥物濫用等現象還時有發生。為了提高處方質量，促進合理用藥，有效地開展藥學服務，提高醫院醫療水平，筆者對我院2011年2～12月門診處方進行調查，現報告如下。

1　資料與方法

隨機抽取我院2011年2～12月份門診處方5200張，處方覆蓋了門診各個診療科室，因此具有一定代表性。根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》、藥品的使用說明書等相關資料，對處方進行整理分析。

2　結果

5200張處方中，不合格處方236張，占抽查總數的4.54%。按照《醫院處方點評管理規范》的要求將不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方。①書寫不規范處方128張，占不合格處方比例54.24%，包括處方前記缺項或錯誤，未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，藥品單位、規格、劑型書寫不正確，藥品通用名書寫不規范，修改處未簽名及未注明修改日期，開具處方后空白處未畫斜線，無醫師簽字，未注明皮試結果等；②用藥不適宜處方77張，占不合格處方比例32.63%，包括藥品適應癥與臨床診斷不符、選擇藥物不適宜、聯合用藥不適宜、用法用量不適宜、重復用藥等；③超常處方31張，占不合格處方比例13.13%，包括無適應癥用藥、無正當理由超說明書用藥。

3　討論

3.1不規范處方

3.1.1處方前記、后記內容缺失 常見有漏寫門診號、科別、年齡、性別、日期、臨床診斷；開具處方后空白處未畫斜線；有的甚至缺少醫生簽名。

3.1.2藥品單位、規格、劑型書寫不正確 如蒲地藍口服液10ml寫成10mg；甲鈷胺片500ug寫成500mg等等。

3.1.3未注明皮試或者免試 按照規定，有些藥物在使用前必須進行皮膚敏感試驗。但是有些醫師在開具處方時由于一時疏忽卻未注明皮試或者皮試結果。

3.1.4未使用藥品通用名或藥品通用名書寫不規范 有的處方還會出現藥品商品名稱，如嗎丁啉、心痛定、博利康尼等；另外任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如低分子右旋糖酐寫成“低右”等等。

3.2用藥不適宜處方

3.2.1適應癥不適宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌藥物治療。除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，不宜用抗菌藥。

3.2.2選擇藥物不適宜 如克林霉素磷酸酯用于2歲兒童，克林霉素可增加神經肌肉阻滯作用，4歲以下兒童慎用。

3.2.3聯合用藥不適宜 ①蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合用。蒙脫石散是一種強吸附劑，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素都有較強的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物［2］。②依那普利與螺內酯合用。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，使血鉀增加；螺內酯是作用于腎遠曲小管的保鉀排鈉利尿藥，兩者合用會明顯使血清鉀增高而導致鉀中毒。

3.2.4用法用量不適宜 ①一些緩控釋制劑如單硝酸異山梨酯緩釋片讓病人服用半片，藥片掰開后，破壞原骨架結構，藥物達不到緩控釋作用，就會使患者血壓不穩定，增加藥物的不良反應。②有的處方用藥時間過長，如鹽酸洛美沙星用藥時間為14d，不但給患者增加經濟負擔，而且還違反處方管理辦法中7 d用藥量的規定［1］。

3.3超常處方

3.3.1無適應癥用藥 臨床診斷為高血壓，處方開具的藥物卻是雙歧桿菌四連活菌片；還有的診斷的是慢性咽喉炎，醫師開的藥物卻是阿卡波糖片等等。

3.3.2無正當理由超說明書用藥 如慢性病超過7天用藥量、急診處方超過3天用藥量、1張處方超過5種藥品，醫師并未在處方上注明理由。

處方質量分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的有效手段，根據以上我院門診處方質量調查分析的結果可以看出，導致不合格處方的原因很多，主要有部分醫生對《處方管理辦法》不熟悉，不重視書質量，不清楚藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄過程，片面追求療效，忽視了藥物之間的相互作用，導致不良反應和藥源性疾病的發生。我們應當積極采取行之有效的措施提高處方質量：強化對《處方管理辦法》的學習，定期舉辦“學習處方管理辦法，促進合理用藥”學習班；藥劑科組織編寫《藥品通用名目錄》，所有臨床科室醫務人員人手一冊，強化通用名的使用；實行處方點評，并組織討論問題處方，形成文字資料進行內部學習，這樣不僅可以提高藥師團隊對問題處方的鑒別能力，也促進了窗口服務的處方審核工作［3］；盡快使用電子處方，可以減少很多不合格處方的發生；藥師和醫師要加強溝通，積極與臨床醫師進行用藥討論，督促醫師提高處方質量，重視合理用藥，保證患者用藥安全。

［1］衛生部.處方管理辦法［J］．中華人民共和國衛生部令第53號，2007．

［2］劉茂順，范建榮，牛軍平．17092張處方分析［J］．中國醫刊，2000，35（2）：43．

［3］唐嵬，施惠，丁慶明，等．從臨床藥學角度談處方分析［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：104-105．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.106

1672-2779（2013）-05-0153-02

韓世輝

2013-02-08）