分析前質(zhì)量控制對尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的影響

查衛(wèi)琴（云南省大理州人民醫(yī)院檢驗科 671000）

尿液分析可用于診斷腎臟、泌尿系統(tǒng)和肝臟疾病，監(jiān)測慢性病的療效和篩查無癥狀患者。及時準(zhǔn)確的尿液結(jié)果對臨床的意義重大。目前，標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制已經(jīng)得到國內(nèi)各臨床實驗室的廣泛重視，認(rèn)為分析前的質(zhì)量控制是整個分析過程的前提，這一環(huán)節(jié)做得好壞直接影響到檢測結(jié)果［1－2］。尿液分析的分析前主要包括患者的準(zhǔn)備、尿液標(biāo)本的采集與保存、標(biāo)本運送及標(biāo)本簽收等幾個方面，若忽略了這一環(huán)節(jié)，有可能出現(xiàn)檢驗結(jié)果的偏差甚至錯誤，造成臨床漏診、誤診，從而延誤了臨床診斷與治療。

1 患者準(zhǔn)備

醫(yī)生檢驗申請的科學(xué)性、合理性、送檢標(biāo)本的可靠性直接影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)護(hù)人員必須給患者交代清楚。如某些藥物、飲食、劇烈運動等對檢測結(jié)果的影響，按要求清潔采集部位，避免污染、使用合格容器、對女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿、月經(jīng)期不做尿液檢查等。對于男性患者留取尿液，則需避免前列腺液和精液污染，若做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)沖洗外陰，并消毒尿道口，用無菌杯留取中段尿等。

2 標(biāo)本采集與保存

標(biāo)本的采集、儲存、運送大部分由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實驗室以外完成，實驗室工作人員很難控制，其中任一環(huán)節(jié)處理不好，都會造成不合格標(biāo)本而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿液的收集方法有自然排尿法、導(dǎo)尿和穿刺法，自然排尿法適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，留尿時應(yīng)當(dāng)防止尿道口分泌物的污染，特別是女性患者受陰道分泌物的污染，避免月經(jīng)期做尿液檢驗。臨床最常用的方法是中段尿法，對于自然排尿困難的患者或為了避免女性患者陰道分泌物的污染可采用膀胱導(dǎo)管，為了獲得單次尿標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱尿時常用來代替導(dǎo)管［3－4］。標(biāo)本種類包括首次晨尿標(biāo)本、隨機尿、空腹或餐后2h及24h尿。對標(biāo)本采集視檢驗?zāi)康牟煌兴鶇^(qū)別。

2.1 晨尿 住院患者最好要求留取清晨第1次尿，如果沒留成，可用第2次尿代替。第1次尿留取時間一般在清晨起床后第1次排尿。第2次尿留取時間應(yīng)在進(jìn)食、服藥或劇烈運動前。首次晨尿標(biāo)本最適合于尿液常規(guī)檢查，特別是細(xì)菌、亞硝酸鹽、尿蛋白和細(xì)胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查，這主要考慮在泌尿系統(tǒng)感染情況下，細(xì)菌在膀胱停留時間長，可提高代謝產(chǎn)物和細(xì)菌本身的檢出率。此外尿液濃縮程度高，避免受飲食的干擾，尿液偏酸，其有形成分較完整利于觀察，適于早期妊娠診斷試驗和疑診腎臟病變患者。尿路感染伴有血尿的患者應(yīng)取晨尿后的第1次新鮮尿，因為晨尿在體內(nèi)停留時間長可能對紅細(xì)胞形態(tài)有影響。

2.2 隨機尿 此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食、用藥、情緒和收集時間等多種因素影響，可至尿檢成分濃度增高或減低，如飲食性尿糖或藥物的干擾，影響病理性臨界濃度的判斷和有形成分的漏檢，造成臨床結(jié)果比對的混亂。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩試驗，但在標(biāo)本容器上應(yīng)注明留取時間，便于分析。

2.3 特殊尿液標(biāo)本 空腹或餐后2h尿液標(biāo)本對于糖尿病患者尿糖測定更為敏感，做尿糖檢測時應(yīng)留取空腹尿，否則應(yīng)注明進(jìn)食后留尿時間，其他特殊試驗應(yīng)按試驗要求留取，如尿蛋白定量檢測。

2.4 計時尿標(biāo)本 尿液有形成分定量計數(shù)，留尿時應(yīng)先排盡尿液后再開始計算時間。

2.5 尿液保存 尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排除后即發(fā)生化學(xué)和物理變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，抗壞血酸消失，細(xì)菌生長導(dǎo)致尿液成分的改變，尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿pH值升高，尿液有形成分破壞，葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。因此，應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過2h，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施。常用方法有兩種，冷藏法和化學(xué)反腐法。

2.5.1 冷藏 置2～8℃冰箱，防止一般細(xì)菌生長，能維持一個較恒定的弱酸性pH值，利于基本有形成分保存，若尿液中pH為堿性，可加少許冰醋酸。

2.5.2 甲苯或二甲苯 阻止細(xì)菌污染以延緩尿液化學(xué)成分的分解，常用于尿糖、丙酮、乙酰乙酸、尿蛋白等化學(xué)成分的保存。

3 尿液標(biāo)本送檢和容器要求

3.1 送檢 標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，以免細(xì)菌繁殖及有形成分破壞。留取到接收標(biāo)本的時間不得超過2h，留取尿量不得少于30mL，檢驗科收到標(biāo)本后應(yīng)簽收，在送檢單上及時注明收到時間并及時檢測。根據(jù)簽收標(biāo)本要求凡不合格標(biāo)本一律拒收。

3.2 容器 尿液標(biāo)本收集容器要清潔、帶蓋，一般應(yīng)容納50 mL以上尿液。尿液要收集在清潔一次性帶蓋容器內(nèi)，容器上應(yīng)貼有患者姓名、科室、床號、條形碼及注明標(biāo)本留取時間的標(biāo)簽。

4 標(biāo)本簽收

實驗室收取尿標(biāo)本時必須查看核實申請單的內(nèi)容及患者的姓名、科室、床號、標(biāo)本類型、標(biāo)本質(zhì)量、標(biāo)本數(shù)量、檢驗項目、臨床初步診斷的主要提示、應(yīng)用的藥物提示，患者留取標(biāo)本時間、實驗室標(biāo)本收集的時間、詢問患者采集標(biāo)本的方法是否符合要求等是非常必要的。

5 存在的問題

5.1 尿液標(biāo)本污染及送檢不及時 常規(guī)尿液檢測應(yīng)在排尿后盡快送檢，最好不超過2h。合格尿標(biāo)本必需采集清洗外陰后的中段尿。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士未詳細(xì)交代患者或護(hù)工（留尿須知），致使尿標(biāo)本時有污染發(fā)生，最多為女性白帶和經(jīng)血污染或大小便混合。特別是長期臥床患者，直接從尿袋留取超過24h的尿液，對尿液檢測結(jié)果影響更大。尿液中的化學(xué)物素、有形成分不穩(wěn)定，排出后即發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，細(xì)菌生長導(dǎo)致尿液成分改變，尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分被破壞。

5.2 標(biāo)本量少（最常見）、申請單填寫不全、容器錯誤、送檢標(biāo)本與申請項目不相符，如申請血細(xì)胞分析送檢糞便或尿液標(biāo)本、涂改、標(biāo)識不清、申請單姓名與標(biāo)本容器上姓名不相符等。

［1］ 李承芬，孟凡萍，郝坡.4種尿液檢查方法對174例血標(biāo)本的檢測結(jié)果分析［J.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，201293308－309.

［2］ 劉彩瓊.3種方法檢測尿紅細(xì)胞的比較［J］.云南醫(yī)藥，2008，29（2）：194－195.

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，200639－40.

［4］ 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：131－132.