中西醫結合治療潰瘍性結腸炎96例

馬麗麗（河北省唐山市人民醫院消化內科 063000）

慢性潰瘍性結腸炎病變主要發生在腸道的黏膜層與黏膜下層，是至今病因不明的非特異性炎性反應病癥，臨床表現為腹瀉、便血、腹痛等癥狀，嚴重者可侵入肌層或全部大腸。近幾年臨床患者增多，由于該病病因不明，病情復雜，治療效果不佳，手術率和復發率高［1］。本研究采用中西醫結合治療潰瘍性結腸炎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月本院消化科入院治療潰瘍性結腸炎患者96，其中男56例，年齡33～62歲，平均43歲；女40例，年齡30～66例，平均41歲。隨機分為對照組48例，用單純西醫治療，口服柳氮磺胺吡啶腸溶片4次／天，1克／次，或靜脈滴注松琥珀酸鈉1次／天，300mg／d，待病情緩解后可根據情況逐漸減量或停藥；觀察組48例，在對照組治療基礎上給予中藥，成分：黃連10g、黃柏10g、敗醬草20g、黃芪20g、葛根15g、白芨15g、澤瀉20g、白頭翁30g、黃芩10g、白術20g，水煎藥汁至150mL，加入錫類散0.6g，混合均勻每日1劑，溫度保持在38℃左右。若腹痛重，加烏藥10g、延胡索15g；腹瀉次數多，加薏苡仁30g、車前子30g；里急后重明顯，加白芍12g、木香10g；便血明顯，加茜草15g、地榆炭15g；于每晚排空大便、溫水清潔肛門后保留灌腸。兩組均治療2個療程，14d為1個療程，2個療程中間休息5d，治療期間注意休息和飲食，給予易消化的食物。

1.2 病情分組 潰瘍性結腸炎患者根據病情的輕重分為輕、中、重和暴發型。

1.2.1 輕型 國內輕型最多見。起病慢，癥狀輕，可有輕度腹瀉（＜4次／日），或腹瀉便秘交替及黏液血便（不含或只含少量血），體溫心率一般正常，無體質量減輕，無或僅輕度貧血，紅細胞沉降率小于30mm／h，病變多局限在直腸和乙狀結腸。

1.2.2 中型 介于輕型和重型之間。

1.2.3 重型 重型較少見。可急性起病，腹瀉大于6次／日，血量多，體溫37.7℃以上至少持續2～3d，心率大于90次／min，體質量短期內明顯減輕，血紅蛋白小于75g／L，紅細胞沉降率大于30mm／h，血漿清蛋白小于30g／L。結腸病變多呈進行性加重，常累及全結腸，可伴有腸外表現，癌變機會較多。

1.2.4 暴發型 暴發型最少見。起病急驟，消化系統與全身表現嚴重，病情進展迅速，腹瀉頻繁，多為黏液血便，極少糞質，有毒血癥。腹部體征明顯，易并發中毒性巨結腸，可出現急性腸穿孔，病死率高。

1.3 療效判定標準 參照中華醫學會消化病學分會制訂的對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［2］。顯效：癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示潰瘍愈合、糜爛消失、黏膜大致正常。有效：癥狀、體征均消失，大便常規檢查呈陰性，結腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：癥狀、體征均無明顯改善，大便常規、結腸鏡檢查均無改變。

1.4 統計學處理 采用Ridit分析，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組48例，顯效33例，有效13例，無效2例，有效率為95.83%；對照組48例，顯效28例，有效10例，無效10例，有效率為79.17%。兩組療效對比，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

目前由于慢性潰瘍性結腸炎的病程較長，病因不明確，治療起來比較困難，西醫只是運用抗菌藥物如糖皮質激素及水楊酸制劑等進行消炎止痛［3］，控制癥狀，效果不明顯，易復發。而且長期應用不但傷害肝臟，還有嚴重的惡心、嘔吐和胃腸反應，少數患者可出現白細胞減少，再生障礙貧血。諸多研究顯示［4－6］，采用中西藥搭配灌腸的方法與單純用西藥或中藥的治療結果對比，總有效率明顯升高，潰瘍面愈合周期明顯縮短，且不易復發。還有研究顯示［7］，采用口服西藥，配合中藥湯灌腸治療，總有效率高達96.7%，充分顯示中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎的高效性。

慢性潰瘍性結腸炎病變主要是發生在腸道的黏膜層，少部分影響到黏膜下層、肌層、漿膜層。中醫認為慢性潰瘍性結腸炎屬于腸游、滯下、泄瀉、久痢等范疇［8］，以大腸濕熱壅滯及日久多瘀為特點，病位脾胃和直腸，病疾為飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽陷于下焦，濕邪淤滯大腸，日久化生熱毒，血氣與之搏擊，脂絡受傷，脂液外溢，肉腐為膿，故見黏液膿血便。采用中西醫結合治療潰瘍性結腸炎，現代藥理研究證實［9］，其中藥中白頭翁、葛根涼血止痢，敗毒抗癌，消腫破結，為君藥；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，止血；白芨補肺，止咳化痰，止血生肌；白術健脾益氣，燥濕利水，止汗，用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，用于腸癰、肺癰及瘡癰腫毒、實熱淤滯所致的胸腹疼痛；白芍養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，瀉痢腹痛；澤瀉利水，滲濕，泄熱；薏苡仁健脾，滲濕，止瀉，排膿；延胡索活血、散淤、理氣、止痛，主心腹腰膝諸痛［1，10］。

本研究采用中西療法，在西藥控制癥狀基礎上，以中藥來調理患者的肝、腎、脾、胃，增強人的體質，以此達到機體抗病毒的目的。

［1］任建國.中國肛腸病學［M］.北京：科學出版社，2002：151－163.

［2］中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［J］.中華消化雜志，2001，2（4）：236－239.

［3］朱俊程.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎56例［J］.光明中醫，2010，25（10）：1874－1875.

［4］康曉露，李雅.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎56例［J］.陜西中醫，2007，28（5）：559－560.

［5］王玉芬.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎58例的體會［J］.時珍國醫國藥，2007，18（5）：1264.

［6］黃裕民.青龍散配合西藥治療慢性潰瘍性結腸炎79例［J］.陜西中醫，2007，28（9）：1184－1185.

［7］黃華麗，王敏英.中西醫結合治療活動期潰瘍性結腸炎30例［J］.陜西中醫，2006，27（1）：55－56.

［8］孫寶民.探討中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床療效［J］.中國現代藥物應用，2010，4（2）：151－152.

［9］張瑜，張風云，李海華.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎43例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（11）：53－54.

［10］李素萍，薛迪強，鄭興基.中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1148－1482.