稽留流產患者實施整體護理的效果評價

胡曉娟（河北省唐山市遷西縣計劃生育技術服務站 064300）

妊娠20周之前胚胎或者胎兒死亡并滯留在宮腔內未自然排出稱為稽留流產，是自然流產的特殊類型之一，發病因素較多且復雜，發病機制目前仍不清楚，且其發病率呈逐年升高趨勢［1］。胚胎意外停止發育給準備好做母親的孕婦及其家人均造成巨大痛苦，而且患者要承受人工流產術帶來的痛苦，因此，稽留流產患者較其他原因終止妊娠者具有更復雜的心理［2］。常規護理模式以治療為中心，忽視患者的心理感受、不良情緒、疾病認知度等對疾病的影響，本站自2011年6月至2012年12月對38例稽留流產患者實施整體護理干預，獲得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在本院行人工流產術的稽留流產患者76例，年齡21～43歲，平均（34.14±5.51）歲；其中初產婦59例（77.63%），經產婦17例（23.37%）；學歷大專及以上17例（22.37%）、中專與高中22例（28.95%），初中以下19例（25.00%），未受過教育18例（23.68%）；有稽留流產史39例（1次27例、≥2次12例）；所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用傳統的常規護理模式。觀察組患者給予整體護理。（1）術前護理：護士主動熱情地向患者進行自我介紹，對患者的身心狀況進行準確評估，掌握患者有無藥物過敏史、流產緊急癥等。在與患者溝通過程中注意了解其心理需求，有針對性地給予心理疏導，交流過程中要尊重患者，耐心傾聽患者的傾訴，并鼓勵其適當宣泄，對患者表示同情、理解，并給予安慰和鼓勵；以通俗易懂的語言向孕婦及其家屬詳細講解稽留流產的常見病因，講解并強調胚胎染色體異常導致流產的主要因素，而母體內分泌失調、免疫因素及環境因素等僅占30%［3］；而且稽留流產符合生物界的自然選擇規律，孕婦不必自責，對再次妊娠并無影響，并通過觀看視頻資料介紹稽留流產治愈后再次成功懷孕并生下健康寶寶的例子，增加患者對稽留流產的認知度；尤其是高齡孕婦、有稽留流產史及學歷較高的患者，幫助患者樹立再次懷孕的信心；向患者介紹醫護人員的技術水平、手術過程、麻醉方法及圍術期的注意事項，并強調負性情緒對術中和預后的影響，消除緊張焦慮等負性情緒；家屬是患者的重要精神支柱，在與患者溝通的同時必須做好家屬的思想工作，通過各種方式講解將稽留流產的病因、治療與術后方法、術中和術后可能出現的情況、再次懷孕的可能性以及術后飲食、性生活等注意事項，取得家屬的配合和支持，對患者給予安慰、鼓勵和支持，以減輕患者的不良情緒，使患者以最佳的心態面對手術［4］。（2）術中護理：手術室環境應安靜、整潔、舒適；患者進入手術室后，護士應微笑接待，向其介紹手術室環境、注意事項等，消除患者陌生感；物品應輕拿輕放，術中傳遞、移動器械避免發出撞擊聲刺激患者，避免患者看到器械或血；對術中緊張性患者可與其交談些輕松的話題，分散和轉移注意力，囑患者深呼吸，亦可用輕握患者雙手等肢體動作給予安慰，緩解患者焦慮、抑郁等心理；術后醫護人員禁止說笑或談論與手術無關的事情［5］。（3）術后護理：護送患者返回休息室，將一杯溫開水送到患者手中，告知手術非常成功，安心休息；發放醫護人員聯系卡和科室自行編寫的健康手冊；向患者和家屬講解術后避孕保健知識和各項注意事項，包括術后要注意多休息，適當運動，術后1個月禁止性生活，保持外陰清潔但禁止盆浴、游泳；術后輕微腹痛、陰道少量流血等屬正常現象不要緊張，如腹痛劇烈或陰道流血超過10d或多于月經量，可隨時就診；講解相關避孕方法和避孕知識，6個月必須避孕，6個月后可再次懷孕，對于多次稽留流產的患者囑其到優生優育門診進行相關檢查；指導患者術后正確飲食，如多攝入含蛋白質較豐富的瘦肉、魚及蛋類食物和新鮮水果，忌食生、冷、酸、辣食物，可根據中醫意見適當進補，促進身體康復［6］。

1.3 觀察指標 （1）護理干預前后填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［7］，共20個條目，每項1～4分，總分乘以1.25后取整數部分作為標準分，分數越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重，并與國內常模值比較［8］。（2）出院前填寫自行設計的稽留流產認知度調查表、生殖健康知識掌握情況調查表、再次妊娠信心調查表和患者滿意度調查表。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理干預前后的SAS和SDS評分變化 見表1。

2.2 不同年齡組患者護理干預前的SAS和SDS評分情況護理干預前兩組稽留流產患者的SAS、SDS評分隨年齡增加逐漸增加，均明顯高于國內常模值（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分變化（，分）

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分變化（，分）

注：與國內常模值比較，aP＜0.05；與同組內護理前比較，bP＜0.05；與對照組護理后比較，c P＜0.05；－：表示無數據。

組別 n SAS評分SDS 評分國內常模值國內常模值護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 44.72±6.34a 38.05±5.13ab 29.78±0.46 49.71±8.54a 46.47±6.08ab 41.59±10.54觀察組 38 44.06±5.97a 30.61±2.52bc － 49.38±8.83a 42.38±4.15bc －

表2 兩組護理干預前不同年齡組的SAS和SDS評分變化（，分）

表2 兩組護理干預前不同年齡組的SAS和SDS評分變化（，分）

注：與國內常模值比較，＊P＜0.05；－表示無數據。

SAS 評分SDS 評分年齡組（歲） 國內常模值國內常模值對照組 觀察組 對照組 觀察組20～＜30 35.16±4.31＊ 34.95±4.62＊ 29.78±0.46 44.57±5.24＊ 45.07±5.12＊41.59±10.54 30～39 40.52±5.37＊ 40.52±5.37＊ － 47.83±6.29＊ 48.04±6.82＊ －＞39～ 48.81±7.36＊ 48.81±7.36＊ － 51.61±8.37＊ 51.38±8.51＊ －

2.3 兩組患者對稽留流產的認知度、生殖健康知識掌握率、再次妊娠信心率及護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者相關指標比較［n（%）］

3 討 論

有研究表明不良心理情緒對疾病的發生、發展及預后均有十分重要的影響［3］。稽留流產和人工流產術作為孕婦的重大負性生活事件，勢必對其造成嚴重的心理刺激，引起心理急性應激反應，導致患者出現一系列的不良情緒變化，其中緊張、焦慮和抑郁情緒最為常見。陳淑芬［9］對39例稽留流產行人工流產術患者的心理特征進行分析表明，所有患者均存在緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，本研究結果顯示護理干預前兩組患者的SAS和SDS評分均明顯高于國內常模值，提示稽留流產患者均存在不同程度的緊張、焦慮和抑郁心理，與文獻報道一致［9］。而且本研究發現SAS和SDS評分隨患者年齡增加而逐漸增加，可能與高齡孕婦因害怕稽留流產影響以后生育而影響家庭有關；本研究中觀察組患者護士根據患者的心理特征給予心理護理干預，SAS和SDS評分顯著降低，與國內常模值比較差異無統計學意義，而對照組SAS和SDS評分仍明顯高于國內常模值，提示有效地心理護理干預可消除或緩解稽留流產患者緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。

常規護理模式的工作重點是完成醫生的醫囑，配合治療，忽視了心理護理、健康宣傳教育等干預措施對疾病的作用。目前醫學模式已轉變為“生物－心理－社會”醫療模式，護理模式亦隨之轉變為“以人為本”、“以患者為中心”的整體護理模式［9－10］，本文整體護理模式中，護士除了完成常規護理工作外，更加重視心理護理、圍術期護理，加強健康宣傳教育，提高患者對疾病的認知度和生殖健康知識的掌握，結果顯示觀察組患者對稽留流產的認知度、相關健康知識掌握率及護理滿意度分別為94.74%、92.11% 和97.37%，均明顯高于對照組的78.95%、73.68%和81.58%（P＜0.05）。而且通過提高對稽留流產的認知程度，也顯著增加了患者再次懷孕的信心，調查結果顯示，78%～95%的患者對再次懷孕充滿信心，明顯高于對照組的47.37%，表明心理疏導和健康宣教改善了稽留流產患者的不良心理情緒，提高了對稽留流產的認識，為再次妊娠成功打下良好的基礎。

綜上所述，對稽留流產患者實施整體護理，不僅能夠消除患者的緊張、焦慮和抑郁等不良心理，而且明顯增加了患者對稽留流產的認知度和對生殖健康知識的掌握率，使護理質量得到顯著提高。

［1］康美花，田春芳.稽留流產發病因素的研究進展與分析［J］.醫學綜述，2011，17（21）：3300－3302.

［2］謝芳，張錦新，林惠瓊.心理疏導對稽留流產婦女情緒障礙的調控作用研究［J］.現代醫院，2011，11（9）：29－30.

［3］吳麗霞，李清，何惠燕.稽留流產行清宮術患者的心理特點及護理干預［J］.全科護理，2009，7（29）：2650－2651.

［4］叢美華.優質護理服務理念在稽留流產護理中的應用［J］.交通醫學，2012，26（2）：199－200.

［5］張慶紅，徐玉燕，李桃.488例稽留流產患者行無痛清宮術的護理和心理干預［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）：1490－1491.

［6］李衛.宮腔鏡電切治療稽留流產患者的護理［J］.實用醫藥雜志，2012，29（6）：539－540.

［7］揚智莉.孕婦分娩前心理護理100例觀察［J］.中國基礎醫藥，2010，17（5）：708－709.

［8］汪向東.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1993，7（增刊）：160.

［9］陳淑芬.稽留流產患者的心理特征和護理［J］.全科護理，2012，10（27）：2506－2507.

［10］倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：72－73.