3項指標聯合檢測在冠心病診治中的價值

姜朝新，曾令恒，葉振望，王陳龍，何鋒榮，湯敏娟（廣東省佛山市南海區第三人民醫院檢驗科 528244）

研究報道證實，冠心病（CHD）、周圍動脈疾病以及急性心肌梗死等均與人體內C反應蛋白（CRP）的濃度升高密切相關［1］。由于疾病的炎性反應與CRP的高低相關，所以CRP被看作是預測心血管危險事件最為有利的因素。此外膽紅素具有抗炎、抗氧化的作用，所以患者體內的膽紅素水平變化與CHD也密切相關。本文對CRP、膽紅素以及血脂聯合檢測在CHD診治中價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年12月于本院進行治療并確診為CHD的146例患者作為實驗組，并選擇同期146例無心血管疾病的健康體檢者作為對照組，CHD的診斷標準均符合世界衛生組織的診斷標準。實驗組男性81例，女性65例，平均年齡（55.7±7.9）歲，平均病程（9.1±2.7）年。對照組男性83例，女性63例，平均年齡（56.1±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別構成上差異無統計意義上（P＞0.05），具有可比性。排除腫瘤、免疫性疾病、感染、心、肝、脾、肺、腎等重要器官功能障礙或是合并甲狀腺功能低下的影響脂質代謝類疾病，且患者在實驗前1個月內沒有服用阿司匹林及抗感染、降脂等其他藥物。

1.2 檢測方法 患者禁食10h，采集空腹靜脈血4mL后將血清分離出來進行各項指標的檢測。采用乳膠免疫比濁法進行CRP檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，由上海申索佑福公司提供試劑。總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）檢測用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀進行分析。總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等采用直接法進行檢測，儀器使用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀，由柏定公司提供試劑。

1.3 統計學處理 所有數據錄入EXCEL后建立數據庫，然后導入SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者的CRP、TC、TG、LDL－C等水平明顯要高于對照組，而HDL－C、TBIL、DBIL、IBIL等的水平明顯要低于對照組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測結果的比較（）

表1 兩組患者CRP、血膽紅素與血脂檢測結果的比較（）

組別 n CRP（mg／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TBIL（mmol／L）DBIL（mmol／L）IBIL（mmol／L）實驗組 146 10.83±2.45 5.45±1.15 2.41±0.74 1.31±0.30 3.62±0.67 13.31±4.11 2.36±0.39 10.31±4.21對照組 146 2.32±1.30 4.93±1.03 1.07±0.46 1.73±0.412.98±0.46 15.93±4.37 3.44±0.41 12.93±4.11

3 討 論

有研究證實，由于CHD發作而導致患者死亡的病例中，患者血液中的炎性標志物要明顯高于CHD發作的存活病例［2－3］。CRP是重要的反映患者體內炎性反應的標志物，已經有許多研究證實，CHD的發作與高血脂、高CRP血癥密切相關［4］。當肝臟細胞受到腫瘤壞死因子－α、白細胞介素－6等細胞因子的誘導時就會產生CRP，一般在機體受到炎性反應、損傷、感染刺激的6～8h內機體內的CRP水平就會明顯升高［5］。CRP在慢性炎性反應過程中可以沉積出現在動脈粥樣病變的局部，進一步誘導血管內皮細胞表達并分泌化學趨化因子以及黏附因子［6］，同時促進巨噬細胞表達并分泌細胞因子以及組織因子，促進低密度脂蛋白（LDL）的攝取并誘導血栓前組織因子的產生。同時，CRP還可以與脂蛋白結合，激活經典的補體系統，進而產生大量的終末攻擊復合物，損傷血管內膜，促使LDL進入動脈血管內膜，后者經氧化修飾后誘導粥樣硬化病變出現。所以，患者體內CRP的特異性升高可以提示心血管事件的出現［7－8］。膽紅素的降低與CHD發生之間的關系尚不明確，其可能的機制為［9－10］：（1）血紅素在血紅素氧化酶的作用下會分解為膽紅素，若膽紅素水平下降，則提示該酶的活性受到影響，冠心病患者體內存在可以降低血紅素氧化酶活性的因子，導致膽紅素下降；（2）膽紅素在與血清蛋白不對稱結合后形成的復合物可以與體內的氧自由基結合，發揮抗氧化功能，若膽紅素水平下降則患者體內抗動脈粥樣硬化的機能就會受到影響，形成CHD。本組研究中實驗組的TBIL、DBIL、IBIL均明顯低于對照組，提示患者體內的血膽紅素水平與CHD的發病率呈負相關。患者體內的血脂水平反映了機體代謝脂類的情況。TC、TG上升與冠狀動脈硬化密切相關，特別是LDLC，已經成為診斷冠心病發病的重要指標。但有報道稱，將近半數發展成為心肌梗死的潛在病例不能用TC或是LDL－C診斷出來。可見在獨立CHD輔助診斷中CRP作為獨立預測的價值十分重要，為臨床治療的開展提供了科學依據。

綜上所述，心血管疾病的主要病因是血脂升高，CRP、血膽紅素是心血管疾病的獨立危險因素，且與血脂無關。CRP、血膽紅素與血脂聯合檢測可以盡早地發現心血管疾病并開展治療。

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