消毒供應中心集中管理的實施與成效

張友積，王曉渝（重慶市黔江中心醫院供應室 409099）

隨著醫學科學的發展，醫院感染控制已引起管理者和業內人士的廣泛重視，消毒供應中心（CSSD）物品的清洗、消毒、滅菌質量作為醫療質量的基本要素，是醫院消毒、隔離、污染與感染控制的重點之一［1］。2009年衛生部頒布的CSSD三項行業標準規定，CSSD必須對全院可重復器械進行集中清洗、包裝、滅菌和供應［2］。本院于2009年8月逐步將一部分手術器械的清洗、包裝、滅菌工作交由CSSD負責，至2010年6月已將所有的手術器械交由CSSD集中管理。在實施集中管理的3年多時間里，CSSD以三項行業標準為準繩，以患者安全為目的，以質量為核心，充分認識到自己的職責和專業任務，控制了院內感染，確保了患者安全，現將這3年多CSSD集中管理的實施進展和成效介紹如下。

1 CSSD集中管理的實施

1.1 改進CSSD的基礎設施和流程 CSSD的建立以創建三級醫院為前提。本院在2006年就開始籌備創建三級醫院，2009年正式啟動。原來的供應室，是零散的幾間地下室，面積大約有六七十平方米，隨著三級醫院的創建，于2007年新建了約三百平方米的供應室。2009年12月試評專家到CSSD試評指導，提出CSSD的布局、流程均極不合理，引起了院領導高度重視，于是請來相關院感專家對CSSD的布局、流程擬訂了整改方案，于2010年4月流程整改完畢，符合W310.1標準，為CSSD集中管理工作順利開展和醫療安全提供了有力保障。

1.2 以行業標準為指導開展工作 衛生部于2009年12月1日正式頒布了醫院CSSD三項行業標準，其宗旨是加強醫院消毒滅菌工作管理，保障醫療安全和人體健康，以規范CSSD管理、技術操作和滅菌效果監測［3］。通過反復學習標準內容，全員培訓并考核，使人人掌握新標準。并根據行業標準制定操作規程、工作流程、質量標準，配置防護用品，并在日常工作中進行督查指導，發現問題及時分析、總結，擬定整改措施實施整改，再進行全員規范培訓，并進行追蹤驗證。經過不斷地發現問題、整改、總結、培訓、考核追蹤驗證逐步完善、改進工作。

1.3 開展培訓，完善集中管理工作 為更順利地交接，CSSD和手術室協商，先把1～2種基數較多、常用的、不復雜的手術器械接收下來，熟悉一類器械包后再接收另一種類。手術室派一名工作資歷較長、經驗豐富、對各類器械的名稱、數量、用途及器械的包裝要求均較熟練，護師以上職稱的老師到CSSD進行現場示范培訓和指導，并將每種器械包器械物品記錄在專用記錄本上，以方便以后CSSD的工作。CSSD采取先固定兩人完成手術器械的集中清理、檢查、包裝工作，熟悉一種器械包的整理、包裝再完成另一種類，經過一個多月的現場指導、培訓，CSSD負責手術室集中管理的2人對手術器械包的清洗、檢查、包裝都能熟練而正確操作，然后這2名人員再對CSSD的其他人員逐一進行培訓、指導。原則是從事器械的清洗、檢查、包裝工作，必須是CSSD護師及其以上職稱、理論知識較扎實的工作人員。經過頻繁的協調、溝通和意見的征集，工作開展順利，于2010年6月全面完成了手術室器械的集中管理。

1.4 工作中加強與手術室協作溝通 科室間的溝通、協作對手術室和CSSD來說是一項重要的工作內容，有助于提高工作人員的整體素質，提升工作質量和各部門的滿意度［4］。CSSD在集中管理初級階段時一片茫然，對每日手術器械包的用量不知曉，于是CSSD每日上午打電話到手術室，了解當日的手術量，各類器械包及布類包的用量，以及手術室滅菌包的儲備量再準備各類包。手術工作人員積極配合、耐心講解，遇到特別的器械包，CSSD即與手術室進行溝通，手術室派專人到CSSD指導工作，教會CSSD工作人員對特殊器械的認識，以及包內特殊用物的準備。通過不斷溝通和緊密協作，相互理解和支持，以及在工作中經驗積累和改進，10個月后CSSD完成了對手術器械的集中管理，并能保證手術室工作的開展和需要。

1.5 嚴格執行交接制度 CSSD對手術室器械進行集中管理后，手術室將污染后的器械進行初步處理后，用密封的整理箱裝好，貼上標簽，注明器械包的名稱、數量，CSSD工作人員從手術室儲置間將整理箱上標簽的名稱、數量記錄在回收登記本上，再將整理箱裝在下收車上推至CSSD的回收間，和滅菌室管理人員核對、清點。如遇到器械包的名稱和數量與整理箱上標簽的數量和名稱不相符時，立即電話通知手術室并查找原因，找回遺失的器械。每批次手術器械滅菌后，由手術室工作人員到CSSD無菌物品發放間進行清點交接，并用專用車運送至手術室滅菌物品貯存區保存備用，保證滅菌物品的安全和及時供應。

1.6 建立和完善相關制度、流程 CSSD按照三項行業標準，制定工作制度和工作流程，以及各環節的操作常規。并按照三項行業標準進行全員培訓，包括污染器械的回收、分類清點；器械清洗及清洗消毒機的裝載要求；手工清洗的流程、清洗方法；清點及清洗時的職業防護；清洗用具及防護用品的處置；清洗質量的監測方法及判定標準；包裝的要求；滅菌時的裝載及卸載要求；滅菌質量的檢測及判定標準等。

1.7 改變排班模式 以前供應室的工作就是簡單的下收下送，常用換藥碗及治療包的包裝及全院待消毒包的滅菌工作，除必須有特種作業證滅菌人員固定外，其余的工作由所有人員輪流完成。CSSD對手術室器械進行集中管理后，由于工作經驗及吸收新知識能力的不同，還有在短期內重點培訓的對象有限，所以排班的模式和以前有不同。如包裝班必須要求能掌握行業標準，掌握器械的清洗、消毒及功能質量的監測和判定標準，包裝符合規范要求，對器械包用物比較熟悉，能認知器械的名稱，工作認真細致且有責任心，工作有計劃、有條理，溝通能力較強。手術器械清洗班要求對手術器械比較熟悉、工作踏實，對各類器械的清洗要求能掌握，也能掌握器械的清洗、消毒監測及判定標準。消毒班必須有特種作業上崗證，其他崗位不固定。通過合理的排班，充分發揮護理人員的潛力，調動工作積極性，保證工作的順利開展，使各環節質量得到控制，減少差錯的發生，確保醫療安全。

2 集中式管理的效果

2.1 加強了環節質量管理，控制了醫院感染的發生

2.1.1 手術室護士由于沒有經過專業的培訓，清洗的質量達不到要求，而且為了節約成本和節省工作時間，不會用清洗劑浸泡，清洗時也不會按照三項行業標準的沖洗、洗滌、漂洗、終未漂洗流程對污染器械進行清洗；更沒有對器械的清洗質量進行日常監測和定期監測；手術室無純水設備，只能用自來水清洗器械，自來水中的礦物質及雜質殘留在器械表面，導致器械的損害，更重要的是影響滅菌效果。只有具備專業的清洗、消毒和滅菌知識，才能提供有質量保證的物品［5］。CSSD集中式管理使清洗、消毒、滅菌質量、滅菌效果監測等各個環節質量嚴格按行業標準執行，有效杜絕了以上情況的發生。

2.1.2 未實施集中管理前，布類在手術室包裝，布類纖維到處飛揚，給手術室的環境帶來一定的污染，給患者造成嚴重的安全隱患。集中式管理的實施使污染的手術器械、布類集中到CSSD進行清洗、消毒滅菌，從而減少對手術室環境的污染，保證手術患者的安全［4－5］，有效控制醫院感染的發生。

2.2 提高了滿意度

2.2.1 CSSD集中管理把手術室的護士從器械的清洗、包裝中解放出來，使手術室的護士有更多的時間專研專科知識［4］，從而減少了手術患者的恐懼心理，確保手術患者的安全，大大提高了手術患者對手術護士的滿意度。

2.2.2 CSSD集中管理，使CSSD的護士也認識到自身的職責和任務，嚴格按照三項行業標準要求完成手術器械的清洗、包裝和滅菌。通過不斷學習和在工作中經驗的積累，CSSD專業技術水平得到很大的提升。通過專業之間的交流和配合，使CSSD和手術室的關系更加緊密［6］。污染器械的回收、清洗、包裝、滅菌和發放均達到了三項行業標準要求，手術的安全質量也得到有力保證，手術室的醫生和護士對無菌物品的質量和CSSD的服務滿意度不斷提升。

［1］惠雅君，劉洪艷，韓平平.實施消毒供應中心集中管理促進手術室專業發展［J］.中國護理管理，2011，11（1）：22－23.

［2］中華人民共和國衛生行業標準：醫院消毒供應中心第1部分.管理規范ICS11.020.C05［Z］，2009.

［3］鞏玉秀.制定我國醫院CSSD相關標準的必要性［J］.中國護理管理，2009，9（3）：5.

［4］郝桂娥，王悅.消毒供應中心與手術室集中式管理實施效果與體會［J］.中國護理管理，2012，12（3）：5.

［5］陳慧，黃浩.區域化消毒供應中心工作定位的思考［J］.齊魯護理雜志，2009，15（1）：8.

［6］俞麗云.手術物品集中供應存在的問題和對策［J］.浙江臨床醫學，2008，10（5）：719.