原發性甲狀腺惡性淋巴瘤細針吸取細胞學診斷分析

邵 萍（湖北省荊門市京山縣人民醫院檢驗科 431800）

惡性淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，是免疫系統的原發性惡性腫瘤，主要發生于淋巴器官和淋巴組織，其中30%的淋巴瘤發生于淋巴結外的淋巴組織，原發性甲狀腺惡性淋巴瘤屬于淋巴結外惡性腫瘤，臨床較少見［1］。本院于2008年6月和2009年10月發現的2例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤，并在本科室做甲狀腺細針吸取細胞學檢查，現將結果報道如下。

1 病例報告

1.1 病例初步診斷 病例1：患者夏某，女，43歲，發現頸部腫塊到本科室做甲狀腺細針吸取細胞學檢查，于甲狀腺右側葉可觸及3cm×4cm腫塊，質韌、無壓痛，腫塊隨吞咽上下移動。結果：考慮甲狀腺淋巴瘤（建議進一步檢查）。病例2：患者陳某，女37歲，以“發現頸部腫塊半月”為主訴入院，到本科室做甲狀腺細針吸取細胞學檢查，于甲狀腺左側葉可觸及4cm×4 cm腫塊，質韌、無壓痛，腫塊隨吞咽上下移動。結果：考慮甲狀腺淋巴瘤（建議病理檢查）。

1.2 病例進一步診斷 兩病例術后病理診斷：甲狀腺惡性淋巴瘤（建議會診以確定診斷）。后經華中科技大學附屬同濟醫院會診：甲狀腺彌散性大B細胞淋巴瘤，并有免疫組織化學結果。兩患者均以“發現頸部腫塊”為主訴入院。體檢：體溫、脈搏、呼吸及血壓均正常。患者神態清楚，精神較好，全身皮膚無黃染及蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇紅潤，氣管居中，雙肺呼氣音清晰，未聞及明顯濕啰音，心肺未見明顯異常，四肢活動自如。術后1周患者一般情況良好。大小便未見明顯異常，神志清晰，頸部切口愈合良好，心肺及腹部未見明顯異常，四肢活動自如。患者要求出院，之后到上級醫院做化療。

2 病例診斷分析

惡性淋巴瘤是原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。甲狀腺惡性淋巴瘤以繼發性淋巴瘤常見，死于全身淋巴瘤患者中20%可累及甲狀腺［2］。原發性甲狀腺惡性淋巴瘤（PTL）很少見，占甲狀腺惡性腫瘤的1%～5%［3］，占惡性淋巴瘤的比例小于1%［4］；過去診斷為甲狀腺小細胞未分化癌者，大部分是本病的誤診。

甲狀腺不是黏膜性器官，而且無正常淋巴組織，但PTL生物學特征類似于黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，可能與胚胎發育中甲狀腺來自前腸有關。PTL與甲狀腺自身免疫疾病相關，多數患者血清中有甲狀腺自身抗體，患者多為女性。

3 討 論

本病細針吸取細胞學檢查：鏡下見腫瘤細胞呈散在分布，細胞大小不等，形態不規則，胞漿量少，核多為圓形或不規則，核染色質致密粒狀，不易見核仁，易見核內包涵體。并可見少量淋巴細胞，散在腺上皮細胞。本病細胞形態學需與以下疾病相鑒別（1）甲狀腺腺瘤：瘤細胞呈濾泡狀排列，細胞核大小一致、形態一致，核染色體致密粒網狀。（2）甲狀腺乳頭狀癌：大部分細胞分化良好，惡性特征不明顯，診斷主要依據是瘤細胞作乳頭狀排列，另一特點為核內包涵體的出現。（3）甲狀腺非典型腺瘤和甲狀腺濾泡癌：瘤細胞呈濾泡狀排列，細胞核大小不一，核染色質濃密，分布不均，核仁明顯，細胞異型性明顯。（4）甲狀腺未分化癌：瘤細胞多分散存在或疏散聚集，細胞大小不一，核圓形或不規則，核染色質致密粒狀，核仁較大，或為多個，核分裂象多見，細胞異型性明顯。

本研究中2例患者術后病理診斷及上級醫院會診病理診斷：甲狀腺彌散性大B細胞淋巴瘤，免疫組織化學確診。其診斷依據有以下幾點：甲狀腺為首發部位，全身淺表淋巴結未觸及腫大，充足的惡性淋巴瘤形態學依據，組織化學依據。甲狀腺淋巴瘤大多為B細胞表型，主要類型為彌散性大B細胞淋巴瘤，本病手術治療后再結合化療或放療綜合治療效果更好。

快速增大的頸部腫塊是原發性甲狀腺非霍奇金淋巴瘤患者就診的主要癥狀。PTL的確診有賴于組織和細胞學檢查。隨著流式細胞儀和免疫組化技術的發展，細針吸取細胞學檢查已成為PTL初診的主要方法，細針多點多次穿刺可以提高陽性率。

［1］鄧智平，宋張駿，蘇智祥，等.原發性乳腺惡性淋巴瘤1例［J］.臨床血液學雜志，2009，22（5）：507.

［2］同濟醫科大學病理學教研室，中山醫科大學病理學教研室.外科病理學［M］.2版.武漢：湖北科學技術出版社，1999.

［3］Pasieka JL.Hashimoto′s disease and thyroid lymphoma：role of the surgeon［J］.World J Surg，2000，24（8）：966－970.

［4］Widder S，Pasieka TL.Primary thyroid lymphomas［J］.Curr Treat Options Oncol，2004，5（4）：109－118.