自發性蛛網膜下腔出血介入栓塞術后的護理干預

林素華，李碧霞，洪 燕 (福建省立醫院神經內科，福建 福州 350001)

自發性蛛網膜下腔出血(SAH)神經科急癥的一種類型，死亡率高［1-2］。我科對2012年7月 ～2013年5月收治的28例自發性蛛網膜下腔出血介入栓塞術的患者進行術后護理干預，可有效地減少患者的痛苦和并發癥的發生，取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2012年7月～2013年5月收治28例患者，其中男18例，女10例，年齡32～78歲，平均(57±0．6)歲，住院時間14～35 d，平均25．3 d。所有病例的臨床診斷均符合第4屆腦血管疾病關于SAH的標準，經頭顱腦血管造影檢查證實為腦動脈瘤破裂所致，均實施血管內動脈瘤栓塞介入治療。

2 護理干預

2.1 常規護理:平臥，術側下肢伸直并制動8～10 h。穿刺處加壓包扎，密切觀察穿刺處是否有出血情況。觀察術側下肢足背動脈搏動、皮溫和顏色情況。本組1例患者穿刺處出現血腫，給予再次加壓包扎后好轉。

2.2 留置股動脈鞘的體位護理:本組11例術后回病房留置股動脈鞘，術后留置股動脈鞘有可能會發生折曲、折斷、滑脫、移位，所以需要對其進行合理、妥善地固定。可根據患者的具體病情決定變換體位的方式和時間［3］，保持髖關節伸直，小腿可彎曲，健側下肢自由屈伸，減輕患者因長時間保持一種體位產生的腰酸背痛或全身酸痛。

2.3 藥物治療的觀察與護理:為維持有效循環，防止血栓形成，術后持續予尼莫同泵入。尼莫同可引起血壓的降低，因此在注射泵應用過程中應監測血壓，根據血壓情況調節每分鐘泵入量，持續24 h泵入可有效地阻止Ca2+進入細胞內，抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣的目的［4］。

2.4 并發癥的觀察和護理

2.4.1 腦出血:動脈瘤術后一旦繼發出血，將給患者帶來致命的危險。咳嗽、用力排便、過早離床等活動及情緒激動、麻醉、血管造影所引起的血壓波動是誘發動脈瘤再出血的重要原因。囑患者心態要放平和，不要有太大的情緒波動，保持排便通暢，積極采取合理措施防止血壓增高。盡最大程度為患者創造一個良好的休息環境，如出現頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識障礙，立即通知醫生做相應處理。

2.4.2 腦缺血:腦血管痙攣引起的腦缺血是動脈瘤破裂后嚴重的并發癥之一。由于導管、導絲以及造影劑的刺激可以導致腦血管痙攣，輕柔和規范操作能有效預防此種并發癥的發生。應對患者的病情進行嚴密觀察，若出現低血壓［收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)］、低血氧(血氧飽和度＜90%)，患者局部神經功能和意識狀態發生變化，則需注意腦血管痙攣的發生［5］。早期發現及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能損害。

3 結果

對28例自發性蛛網膜下腔出血介入栓塞術的患者進行術后護理干預，可有效地減少患者的痛苦和并發癥的發生，取得良好的效果。除1例術后3天出現腦梗死外，其余27例均治愈出院。

4 小結

實行護理干預后，介入栓塞術后并發癥明顯減少，患者的生活質量明顯提高。在蛛網膜下腔出血介入栓塞術中，有效的護理配合是必不可少的，術后細致的觀察與護理，對減少術后并發癥的發生起著重要作用，是介入成功與否的關鍵。

［1］ 魏智民，劉徳軍，程 剛，等．自發性蛛網膜下腔出血與心電圖異常的關系［J］．中國臨床保健雜志，2012，3(15):246．

［2］ 王維治．神經病學［M］．第5版．北京:人民衛生出版社，2004:151-156．

［3］ 王茂桂，毛繼芳，郭 紅，等．介入治療術后留置股動脈鞘的護理 40 例［J］．實用護理雜志，2002，18(10):9．

［4］ 凌學健，李麗霞，劉緒鳳．尼莫同防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護理［J］．國際護理雜志，2010，1(29):119．

［5］ 鄒 兵．顱內動脈瘤介入栓塞的護理配合［J］．健康大視野(醫學版)，2013，21(1):91．