阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理體會

萬 艾 (云南省紅河州建水縣人民醫院，云南 建水 654399)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是睡眠期打鼾，使上呼吸道受阻而引發呼吸暫停癥狀，其致使患者處于慢性的缺氧狀態，導致出現工作效率低下、記憶力減退、嗜睡、精神萎靡等。兒童在病發人群中約占27%，是因扁桃體肥大并伴有增殖體肥大所致。主要的發病人群為40歲以上的肥胖者，病發率約為12%左右［1］。給予患者持續正壓通氣的治療，效果比較明顯，同時加強臨床護理，可以提高患者治療的依從性與治療效果，筆者選取行持續正壓通氣的治療患者26例，對其護理方法進行回顧性的分析與總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月行手術治療的患者26例，其中男20例，女6例;年齡22～65歲，平均(42．7±12．4)歲。按呼吸紊亂的指數分為:輕度4例，中度8例，重度14例。

1.2 方法:治療前護理

1.2.1 心理護理:患者在治療時要佩戴鼻面罩，大多數患者均表示不適應，有些患者怕影響夫妻感情的溝通，從而產生拒絕與憂慮的心理。針對患者的不良心理狀態，護理人員要給予耐心的解釋，要主動與其伴侶或家屬進行有效的溝通，向其講解治療的目的與作用，取得家屬支持與理解，從而消除患者的憂慮。皮膚的護理:在佩戴鼻面罩治療過程中，皮膚損傷是其較常見的不良反應癥狀，大多發生于鼻翼兩側與鼻梁處。指導患者使用泡沫墊于鼻翼與鼻梁處，四頭帶在使用時松緊要適宜。如果患者睡醒時眼睛角膜有干燥的癥狀時，在睡前可使用金霉素眼膏進行預防治療，清晨給予面部按摩，使用熱毛巾給予眼睛熱敷。

1.2.2 治療中護理:①保證患者睡眠時的質量與安全:指導患者睡前閱讀喜歡的雜志或書籍帶動入睡，白天盡量不睡覺，睡前禁服安眠類藥物，少食用流質的食物，少飲水，避免夜間起床排尿。如果患者間斷的睡眠癥狀較重，指導家屬協助其小便，防止尿褲、尿床、摔倒等。②密切觀察患者病情的變化:由于壓力影響，患者在治療期間易增加心臟負擔或造成壓傷，患者在治療過程中，護理人員必須給予正確的指導，告知不要張口呼吸，要用鼻呼吸。同時要加強巡視，對心律失常或高血壓患者要間隔30分鐘巡視1次，密切觀察其心率與血壓的變化情況，若患者有胸悶、心慌癥狀時要立即停止治療，對夜間憋氣比較嚴重的患者，要從低壓開始治療，逐漸調節至正常。

1.2.3 治療后護理:①加強健康宣教:體重指數高的患者易發生OSAS，根據患者的具體情況協助其制定減肥的計劃。指導其加強體育訓練，改善肺部的功能，同時利于減肥。指導患者睡前禁止飲用咖啡、濃茶等，并要戒酒、戒煙。指導患者在睡前禁止服用安眠類藥物，采取側臥位姿勢，平時要保持鼻部的通暢與清潔，若患者有鼻腔疾病時，要給予積極的治療。②定期給予隨訪:對帶呼吸機回家治療的患者，護理人員要指導其學會正確使用、消毒、維修等，間隔三個月對患者進行隨訪1次，詢問機器使用和癥狀改善情況，給予評估與指導，增加患者治療信心。

1.3 評價指標:療效判定標準［2］:顯效:臨床癥狀改善明顯，患者的睡眠質量良好;有效:臨床癥狀好轉，患者的睡眠質量有所提高。

2 結果

26例患者顯效20例，有效4例，顯效率為76．9%，總有效率為92．3%。

3 討論

0SAS臨床上是較常見的、且有潛在危險性睡眠呼吸的紊亂疾病，有資料報道［3］，反復發生的阻塞性呼吸暫停和低氧血癥，能夠引發心腦血管的并發癥，誘發肺源性心臟病與高血壓等。目前，OSAS已經越來越受到人們的重視，采取持續正壓通氣的治療方法，能夠有效改善睡眠時打鼾、白天嗜睡困倦等癥狀，使患者睡眠質量得到明顯的提高。患者若能長期應用正壓通氣呼吸機進行治療，可以形成良性的循環，對降低危險因素與緩解病情均有重要意義［4］。護理人員在臨床護理中要加強健康宣教，給予患者耐心的指導與解釋，提高其治療的依從性。從本組病例中看，患者的治療顯效率達76．9%，結果表明，經鼻面罩持續的正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，效果比較明顯，并且患者在治療期間無痛苦、無創傷、安全可靠，患者在治療過程中給予優質的護理服務，對有效提高患者的治療依從性與治療效果均有重要的意義。

［1］ 徐彥梅，朱 靜，王 瑒．持續氣道正壓治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，7(4):22．

［2］ 孫麗凱，李麗萍．2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者血糖指標分析及護理［J］．護理學報，2011，6(13):16．

［3］ 馬麗霞．睡眠呼吸暫停綜合征患者就診依從性影響因素分析及護理［J］．護理學報，2010，8(2):32．

［4］ 劉志青，李樂之．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療依從性的影響因素及對策［J］．中國老年學雜志，2009，11(8):44．