2型糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的臨床研究

羅 琳 (江蘇省徐州市徐州電力醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 徐州 221007)

過(guò)去20多年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病患者、心腦血管疾病患者不斷增加。最近的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”顯示，在未來(lái)的若干年內(nèi)，我國(guó)的心腦血管疾病患者還會(huì)急劇增加，糖尿病患者還會(huì)持續(xù)上升［1］。人們?cè)诒M情享受著科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，也付出了沉重的代價(jià)。冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥，同時(shí)糖尿病還是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［2］。對(duì)2型糖尿病并發(fā)心腦血管病進(jìn)行調(diào)查研究，為臨床預(yù)防和控制2型糖尿病、心腦血管疾病提供科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年～2010年門(mén)診和住院患者中被確診為2型糖尿病且初診時(shí)無(wú)心腦血管疾病史、年齡50～60歲的患者75例。根據(jù)其發(fā)病病程將其分為5組，①病程不超過(guò)3年者，男7例，女8例，平均年齡52．2歲;②病程3年以上不超過(guò)7年者，男6例，女9例，平均年齡54．6歲;③病程7年以上不超過(guò)10年者，男7例，女9例，平均年齡55．6歲;④病程10年以上不超過(guò)15年者，男8例，女6例，平均年齡54．8歲;⑤病程15年以上者，男7例，女8例，平均年齡56歲。各組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均予降糖治療，且空腹血糖維持在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖維持在10 mmol/L以下，根據(jù)其冠脈造影、頭顱CT及臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)及分析討論。

2 結(jié)果

第1組:冠脈造影顯示有冠脈狹窄達(dá)50% ～75%者5例，狹窄達(dá)75%以上者3例，均為單支血管病變，有心絞痛者9例，局灶性心肌梗死1例。頭顱CT顯示存在腔隙性腦梗死者4例，均無(wú)明顯臨床癥狀。第2組:冠脈造影顯示有冠脈狹窄達(dá)50% ～75%者6例，狹窄達(dá)75%以上者3例，多支血管病變3例，有心絞痛者12例，局灶性心肌梗死2例，大面積心肌梗死者1例。頭顱CT顯示存在腔隙性腦梗死者6例，局灶性腦梗死2例，有肢體運(yùn)動(dòng)障礙者1例。第3組:冠脈造影顯示有冠脈狹窄達(dá)50% ～75%者5例，狹窄達(dá)75%以上者6例，多支血管病變6例，有心絞痛者13例，局灶性心肌梗死者2例，大面積心肌梗死者2例，死亡1例。頭顱CT顯示存在腔隙性腦梗死者9例，局灶性腦梗死4例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者3例，出現(xiàn)意識(shí)障礙者1例。第4組:冠脈造影顯示有冠脈狹窄達(dá)50% ～75%者8例，狹窄達(dá)75%以上者6例，多支血管病變8例，有心絞痛者12例，局灶性心肌梗死者4例，大面積心肌梗死者4例，死亡2例。頭顱CT顯示存在腔隙性腦梗死者8例，局灶性腦梗死6例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者4例，出現(xiàn)意識(shí)障礙者2例。第5組:冠脈造影顯示有冠脈狹窄達(dá)50% ～75%者8例，狹窄達(dá)75%以上者7例，多支血管病變10例，有心絞痛者14例，局灶性心肌梗死5例，大面積心肌梗死者3例，死亡2例。頭顱CT顯示存在腔隙性腦梗死者12例，局灶性腦梗死5例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者4例，出現(xiàn)意識(shí)障礙者1例。

3 討論

本研究表明2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率隨病程發(fā)展有增高趨勢(shì)，尤以病變范圍廣泛及嚴(yán)重程度有加重趨勢(shì)。冠脈血管的狹窄程度加重、范圍廣泛，臨床病情明顯加重，病死病例增加。腦梗死程度及范圍也有加重趨勢(shì)，臨床病情加重。

隨著糖尿病治療方法、治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，2型糖尿病急性并發(fā)癥已逐漸減少，而慢性血管并發(fā)癥問(wèn)題愈顯突出，特別是大血管并發(fā)癥已成為2型糖尿病患者生活質(zhì)量下降及死亡的主要原因［3］。2型糖尿病常常聚集了多重大血管病變的危險(xiǎn)因素，即代謝綜合征的多種成分，代謝綜合征的主要后果是通過(guò)各種途徑增加患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)［4］。除高血糖癥外，尚有高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、高胰島素血癥等，并可能存在吸煙等其他心腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素出現(xiàn)于2型糖尿病時(shí)其危險(xiǎn)性又要較非糖尿病者大得多。因此調(diào)查2型糖尿病并發(fā)心腦血管病的情況，研究其發(fā)病病程病情變化，對(duì)臨床預(yù)防和治療相關(guān)疾病，提高全民的健康意識(shí)有實(shí)際意義。

［1］ 陳禧珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:6．

［2］ Satons LS，Lopszvi，Iniguez C，et al．Diabetes meuitus and stroke［J］．J Rev Neurol，2000，31:14

［3］ 趙家偉，李秀鈞．2型糖尿病治療目標(biāo)與策略的新認(rèn)識(shí)［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(3):133．

［4］ 張 亮．代謝綜合征與心血管病危險(xiǎn)的關(guān)系及治療研究［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2004，31(6):368．