肱二頭肌長頭肌腱斷裂的超聲診斷

楊麗娟，李清松，陳國霞 (寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院功能科，寧夏 石嘴山 753200)

選擇我院2009年～2011年門診患者8例，經(jīng)超聲檢查提示肱二頭肌長頭肌腱斷裂，后經(jīng)核磁檢查證實，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2009～2011年行上肢肌肉組織檢查的患者8例，男6例，女2例，年齡51～67歲，平均59歲。全部患者均無明顯外傷史，有5例男性患者以上肢包塊待查來就診，另3例患者以上肢肌肉無力來就診。

1.2 方法:使用儀器選擇飛利普HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，患者采取坐位，雙上肢內(nèi)收，手旋前位，將探頭置于肱骨結(jié)節(jié)間溝位置。先是橫斷面檢查，顯示肱二頭肌長頭肌腱的橫斷面，后縱斷面檢查，顯示肱二頭肌長頭肌腱的縱斷面，一直延續(xù)至肱二頭肌肌腹處，雙側(cè)對比檢查;同側(cè)上肢采用內(nèi)外旋動作進行動態(tài)對比檢查。

2 結(jié)果

5例以“上肢包塊待查”為主訴進行超聲檢查的患者聲像圖顯示:在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位未見正常的肱二頭肌長頭肌腱回聲，可見肌腱斷端回聲略顯紊亂，失去正常的肌腱纖維樣結(jié)構(gòu)回聲，且遠心端攣縮，可見肌腹回聲較健側(cè)明顯增厚、回聲紊亂，患者屈肘時可見斷端回聲移動，肌腹增厚更明顯。3例以“上肢無力”為主訴進行超聲檢查的患者聲像圖顯示:在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位未見正常的肱二頭肌長頭肌腱回聲，未見明顯肌腱斷端回聲及肌肉攣縮回聲，但是隱約可見較為纖細的纖維樣回聲與肱二頭肌肌腹相連，邊界模糊，較健側(cè)回聲明顯增高，屈肘運動肌腱樣回聲無明顯運動。

3 討論

肱二頭肌全長跨越肩肘兩個關(guān)節(jié)，近端分為長、短兩頭，分別起于盂上粗隆及喙突，遠端止于橈骨粗隆，功能為屈肘和前臂旋后，超聲檢查時將探頭置于肱骨上端橫斷面掃查，于大小結(jié)節(jié)間溝內(nèi)可見二頭肌腱的橫斷面圖像，呈一橢圓形結(jié)構(gòu)，當(dāng)聲束與之垂直時，為強回聲［1］。肱二頭肌長頭肌腱斷裂可分為急性斷裂和慢性斷裂。急性斷裂最多發(fā)生于青壯年體力勞動者，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后位提拿上舉重物，使肱二頭肌處于緊張收縮狀態(tài)時，用力過猛或受到外力突然作用于前臂，常常造成肱二頭肌斷裂，斷端回縮，肱二頭肌肌腹成團塊樣隆起，其中以肱二頭肌長頭肌腱斷裂最多。超聲檢查應(yīng)尋找二頭肌腱的近端，選用橫斷面掃查更容易，因為發(fā)生撕裂時，有時縱切面不易確定。橫斷面顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱缺失或肌腱連續(xù)性中斷，可見斷端回聲，運動狀態(tài)下更明顯。當(dāng)顯示二頭肌腱近端后，連續(xù)向遠端掃查，可以見到斷裂處的肌腱連續(xù)性中段(完全斷裂)或變薄，結(jié)構(gòu)不清(不完全斷裂，慢性斷裂，有時與慢性完全斷裂不易區(qū)分)，橫斷面發(fā)現(xiàn)異常后，在旋轉(zhuǎn)探頭縱斷掃查，可以得到一個連續(xù)的影像。急性斷裂，一般合并新鮮出血和血腫，診斷較為容易。慢性肱二頭肌長頭肌腱斷裂多為老年人，主要是肱二頭肌腱慢性炎性反應(yīng)形成后，結(jié)節(jié)溝發(fā)生退變引起肌腱斷裂，斷裂主要發(fā)生在結(jié)節(jié)間溝入口處，斷端與結(jié)節(jié)間溝粘連，一般無肌腹回縮，一般癥狀不明顯，功能無顯著改變。聲像圖顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱回聲欠清晰，較健側(cè)回聲增高、變薄，活動狀態(tài)無明顯改變［1］。上述8例患者，反復(fù)追問病史，均無明顯外傷史，其中3例以“上肢無力”為主訴的患者也無明確的突然發(fā)力情況發(fā)生，聲像圖符合慢性肌腱斷裂的改變;另外5例以“上肢包塊”為主訴的患者曾有偶爾的短暫且并不嚴重的發(fā)力、且之后有疼痛感的病史，如1例患者曾有近期用火棍捅爐子后感疼痛的情況，聲像圖符合急性肌腱斷裂的改變。后經(jīng)MRI檢查確診。雖然患者上肢有因為肌腱斷裂、斷端攣縮引起的包塊，但是因為包塊不明顯，且患者的病史不支持外傷史，所以門診醫(yī)生忽略了肌腱斷裂的診斷。但是患者均為老年，長期的摩擦及退行性改變已經(jīng)使得肌腱承受力明顯減弱，所以偶爾的突然發(fā)力基本上就會造成肌腱過度使用，從而導(dǎo)致斷裂。

綜上所述，肱二頭肌長頭肌腱斷裂具有典型的聲像圖改變，尤其是急性斷裂，聲像圖可見:在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)失去正常肱二頭肌長頭肌腱回聲，可見連續(xù)性中斷，斷端回聲紊亂，并可見肱二頭肌肌腹攣縮增厚、內(nèi)部回聲紊亂，實時運動狀態(tài)下聲像圖改變更明顯。對于病史不明確、上肢外觀改變不明顯的老年患者，診斷價值更大。而且，超聲檢查實時、動態(tài)、價廉、可反復(fù)觀察，具有甚至優(yōu)于MRI的優(yōu)勢。

［1］ 王金銳．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版，2007:37-49．