腹腔鏡下子宮全切術與腹式子宮全切術的臨床療效比較

曹玫

(撫順礦務局總醫院婦產科 113008)

引言

近年來腹腔鏡技術發展迅速。以在多個科室推廣使用。在婦科手術中也已開始應用。研究發現，腹腔鏡技術具有手術創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點［1］。為明確腹腔鏡術與傳統腹式手術治療效果間存在的差異，以便在臨床實踐中選擇正確的治療方式，本文對比分析我科采用不同方式治療子宮肌瘤患者的情況，現整理報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者106例，年齡35～57歲，平均年齡(48.5±4.8)歲。納入標準為:①排除子宮及盆腔惡性病變的子宮肌瘤;②具備手術切除子宮指征;③子宮，增大子宮＞如孕12周;④已生育婦女。有下腹部手術史者者24例。將106例患者隨機分為觀察組和對照組，各53例，兩組患者在年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對照組采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后，腹部做長約6～8cm的縱行切口。常規分離皮下組織、子宮周圍組織，常規切除子宮。觀察組采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取膀脫截石位，消毒鋪巾。在臍與骼前上棘內側3cm處傲長約1 cm的切口，插入氣腹針，注入CO2氣體制造氣腹，腹壓維持在10～12mmHg。在腹腔鏡下觀察病灶及子宮及周圍組織情況、子宮大小及附件情況，在左右下腹分別作一輔助操作孔。PK刀凝切分離粘連;PK電凝切斷雙側圈韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁組織后凝切子宮血管及骶主韌帶，環切陰道穹窿，切除子宮經陰道取出。標本送快速冰凍及常規病理檢查。1－0可吸收縫線間斷8字縫合關閉陰道殘端。查無活動性出血后，生理鹽水沖洗盆腔，解除氣腹，拔除Trocar，3－0可吸收縫線分層縫合關閉戮孔。

3.統計方法:統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料間比較用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

觀察組患者均順利完成手術，無中轉開腹;觀察組抗生素使用時間及術后住院時間較對照組短(P＜0.05);術中出血量較對照組少;術后疼痛較對照組輕(P＜0.05)。兩組術式在術后并發癥方面無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組手術時間較對照組長(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中、術后情況比較

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討 論

子宮切除是婦科最常用及最基本的手術之一。它適應于子宮本身有病變，或因附件病變而不能或不必要保留子宮者。子宮切除有經腹與經陰道的不同途徑，因術者的習慣和具體情況而有所不同。一般經腹子宮切除術較陰道者為多。傳統的開腹切除子宮術有切口大、損傷大、術后恢復慢，術后并發癥較多等缺點。

隨著微創理念的形成、普及，腹腔鏡技術的推廣、提高，關于腹腔鏡下子宮全切術的優點，本組研究結果顯示，觀察組患者術后恢復速度快、腹部切口小等優點。由于手術時間短、切口小，痊愈后腹部無傷疤，滿足人們對美的追求。另外腹腔鏡下同樣可以完成檢查盆、腹腔臟器，診治盆腔的并發癥等傳統手術中的操作。研究發現觀察組患者術中出血量明顯低于對照組，分析原因應與超聲刀頭處于高頻振動狀態下，與組織相互摩擦，使得切口周圍組織溫度升高，蛋白質變性凝固，在切斷組織的同時損傷的小血管自動閉合所致［2］。另外超聲刀在切割組織是產生煙霧量極少［3］，對手術視野清晰度的影響極小，提高了手術安全性。但相對于開腹手術，腹腔鏡手術具有諸多優點，但也具有其缺點，如對手術醫生的技術要求較高，特殊情況需要術中改為開腹手術，在某些情況下有可能增加手術的風險。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術具有對患者創傷小、術后恢復快等優點，但對醫生的技術要求也較高，且要嚴格把握適應證，盡量減少手術風險及中轉開腹的可能性。

1 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應證選擇和應用［J］.實用婦產科雜志，2006，23(6):331 －333.

2 程玲，朱旭華.3種不同術式子宮切除的比［J］.中國微創外科雜志，2006，6(5):384 －386.

3 張金婷.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術78例分析［J］.中國現代醫生，2008，46(26):149 －150.