中青年患者急性心肌梗死的臨床特點分析

徐振燕

(山西大同煤礦集團第三職工醫院 037017)

近年來，隨著社會經濟的迅速發展和人們生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率逐漸升高，而AMI的發病年齡有提前趨勢。為探討中青年AMI的臨床特點和危險因素，提高防治能力，本文對41例中青年AMI患者及68例老年AMI患者的臨床特點進行對比分析，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2002年1月～2011年2月住院治療的AMI患者，分為年齡＜60歲和年齡≥60歲兩組，中青年組41例，男38例，女3例，平均年齡為46.2歲;老年組68例，男46例，女22例，平均年齡為69.4歲。AMI的診斷參考中華醫學會心血管病分會2001年制定的AMI診斷標準［1］。根據病情給予靜滴硝酸甘油，ACEI及β受體阻滯劑、阿斯匹林及氯吡格雷等，符合溶栓者給予尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。

2.方法:詳細詢問病史，記錄患者一般臨床資料:①癥狀:入院時血壓、心率及合并癥;②危險因素:高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史及家族史;③發病前誘因:過度勞累、劇烈運動等;④發病前有無典型的心前區疼痛并觀察胸痛改變情況;⑤全部患者記錄18導聯心電圖，根據心電圖判斷梗死部位;溶栓患者動態監測心電圖及心肌酶變化;⑥次日晨查血脂、空腹血糖等。同時監測心電，溶栓再通率、住院期間心律失常、心力衰竭發生率等。

3.統計學處理:應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

結 果

1.兩組心肌梗死患者危險因素及誘因比較中青年組男性患者例數為36例，占87.8%，老年組男性患者44例，占64.7%，兩組性別組成比較有明顯差異(P＜0.01);中青年組吸煙人數35例，占85.4%，其中每日吸煙＞20支(大量吸煙)有21例，占51.2%，老年組吸煙人數30例，占44.1%，其中每日吸煙＞20支(大量吸煙)有 15例，占 22.1%，兩組差異有統計學意義(P＜0.01);高脂血癥比較中青年組有25例，占61.0%，老年組22例，占32.4%，較老年組人數明顯增高(P＜0.01);而高血壓、糖尿病患病比例顯著低于老年組(P＜0.01);陽性家族史兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05);誘因方面結果顯示中青年AMI患者多在過度勞累(劇烈運動)、大量吸煙、情緒激動等發病，明顯高于老年組(P＜0.01)。

2.兩組心肌梗死患者臨床特點比較 中青年組AMI患者多表現為典型心前區或胸骨后疼痛，有胸痛者33例，占80.5%，而老年組常表現為上腹痛、呼吸困難、惡心、嘔吐及意識障礙等不典型癥狀，有胸痛者35例，占51.5%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);心電圖檢查提示中青年組以前壁及ST段抬高心肌梗死多于老年組，中青年組有26例，占63.4%，而老年組僅為23例，占33.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);而非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)中青年組為4例，占9.8%，老年組為18例，占26.5%，明顯低于老年組(P＜0.05)。并發癥心律失常及心力衰竭老年組高于青年組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3.兩組尿激酶溶栓治療的療效比較中青年組溶栓再通者高于老年組，再通指標依據WHO急性心肌梗死溶栓再通判斷標準，中青年組溶栓28例，再通20例，占71.4%;老年組溶栓33例，再通17例，占51.5%。部分患者病情穩定后擇期到外院行PCI，并隨訪其冠脈造影結果。

討 論

AMI 是老年人常見的心血管疾病，而高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙被公認為冠心病的主要獨立危險因素。近年來由于我國飲食結構及生活習慣的改變，中青年人心梗患者有逐年遞增的趨勢，其發病特點與老年患者有所不同。對比兩組心肌梗死患者的臨床資料，發現有下列區別:①從性別差異看，兩組均以男性發病比例高，但中青年組冠心病患者男性占絕對多數(87.8%)，與趙箐等研究相似［2］。女性發病比例 12.2%(5/41)明顯低于老年組的35.3%(24/68)，主要原因可能是與青年女性處于生育期，雌激素分泌較多，使高密度脂蛋白膽固醇上升，低密度脂蛋白膽固醇下降對動脈血管有一定的保護作用有關，此外也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較男性相對較少有關。②從易患因素及發病誘因看，中青年組吸煙者高達85.4%，居各種危險因素首位，明顯高于老年組，而老年人以高血壓和糖尿病為主。流行病學調查顯示吸煙是中青年人心肌梗死的首要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，動脈粥樣硬化的發病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數呈正比［3］。有研究表明，吸煙可導致血管內皮抗氧化能力下降，促進動脈粥樣硬化的形成和發展，還導致內皮細胞增加血管細胞黏附因子表達，降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導致血管痙攣，血小板聚集形成血栓，從而促發心肌梗死［4］。因此，對青年人來說，停止吸煙是重要的預防措施。其次，高脂血癥也是冠心病的的重要危險因素，血脂異常與動脈粥樣硬化關系明確，大多數研究提示高膽固醇血癥是主要危險因素。本文所示中青年組血脂異常高于老年組，是青年AMI患者僅次于吸煙的危險因素。而與老年人相比，青年人發病前常有明確的誘因，如過度勞累、暴飲暴食、情緒異常、壓力過大等可引起血管內膜收縮，從而引發心血管事件的發生，增加青年人急性心肌梗死的發生。因此去除不良生活習慣，控制體重及降低血脂水平是預防中青年人AMI的有效措施。③中青年患者多有典型的胸骨后或心前區疼痛，本文達80.5%(33/41)，心電圖檢查以前壁及ST段抬高心肌梗死(STEMI)為主，有研究表明青年AMI患者血管病變簡單，多為單支病變，多見于前降支，以完全閉塞為主，一旦發生AMI，則很難迅速建立側支循環，而使心肌迅速變性、壞死，胸痛癥狀明顯［5］。而老年人多有高血壓、糖尿病等病變，可致植物神經損傷而使反應遲鈍、疼痛閾值增高、對痛覺不敏感等，且多為2～3支血管病變，梗塞前已有心肌缺血，側支循環已經建立，發生AMI后心肌可得到一定的血供，使心肌壞死在一定程度上得以減慢［6］，因而可減輕胸痛，出現不典型癥狀。④本組資料中青年患者溶栓再通率高，住院期間心律失常、心衰等發生率明顯低于老年組，這與青年患者的生理功能較為健全、原發病少、心肌儲備能力和組織修復能力等較老年人強有關，因此中青年患者發病后恢復快、并發癥少，預后相對較好，死亡率低等。而老年患者由于合并有長期高血壓、糖尿病等，冠脈病變多為多支及彌漫性病變，再灌注效果不如中青年組，因而易出現各種心律失常，心衰或原有心衰加重等。因此其并發癥高于中青年組。

總之，年輕AMI患者近年有增加的趨勢，且臨床表現較特殊，男性占絕對多數，吸煙和血脂異常為主要危險因素，發病前多有明確誘因，以左前降支及單支病變多見，短期預后較好。治療方面除強調基礎疾病的治療外，改變不良生活方式，合理膳食、適當運動，避免過度勞累等是有效措施，特別是戒煙顯得尤為重要。因而對青年人應做好早期預防，有利于減少急性心肌梗死的發生。

1 中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710 －725.

2 趙箐，胡大一，丁榮晶，等.青年吸煙冠心病患者冠狀動脈病變特點和控煙干預［J］.中華心血管病雜志，2010，38(12):1077 －1080.

3 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.第七版.北京:人民衛生出版社，2008，268.

4 羅林杰，王朝暉，董少紅，等.青年人急性心肌梗死的臨床特點及吸煙與其關系［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(3):206 －208.

5 陳灝珠.實用內科學［M］.第 10版.北京:人民衛生出版社，2002，1218.

6 閆明洲，王文志.青年人急性心肌梗死的冠脈造影及經皮冠狀動脈腔內成形術［J］.中華急診醫學雜志，2001，10(5):320 －322.