頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理對產婦的影響體會

趙潔

(遼陽市中心血站 遼寧遼陽 111000)

在孕婦分娩中，足月妊娠胎膜早破占其中的10%［1］。現階段臨床上對胎膜早破的體位護理主要采取絕對臥床休息的方法，應在胎先露平坐骨棘以后在下床進行活動而經過臨床觀察發現傳統保守的護理方法常使孕婦的活動受限，易出現尿潴留，使產程延長，導尿操作頻率增加。本文研究探討了頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理對產婦的影響以及改變傳統護理體位、下床活動等對孕婦產程的影響。

資料與方法

1.基本資料:以我院自2011年12～2012年8月收治的80例胎膜早破孕婦作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各40例孕婦。孕婦平均年齡為28歲，對照組孕周為38.96周，實驗組孕周為39.12周，排除臀位、早產、經產婦，結合頭位評分法將骨盆性難產排除在外，實驗組與對照組的一般情況相比無顯著差異(P＞0.05)。

2.方法

(1)體位護理方法對照組:應用傳統的護理方法，使孕婦保持絕對臥床休息，在胎頭顱骨的最低點達到或是接近坐骨棘水平時才準許其下床活動;實驗組:孕婦經陰查或是肛查胎先露達到坐骨棘以上兩橫指以下時，未能上推胎頭并且不能將臍帶先露排除，即囑孕婦下床活動。

(2)統計學方法 應用統計軟件包stata10.0，用卡方檢驗、t檢驗進行統計學分析。

結 果

1.比較兩組產婦需要導尿的人數及分娩方式，和對照組相比，實驗組產婦自然分娩率顯著提高，需要導尿的人數也少于對照組，兩組結果差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較(n)

2.比較實驗組和對照組產婦的產程時間 和對照組相比，實驗組第一和第二產程時間的中位數時間均明顯比對照組短，兩組相比有顯著差異，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦陰道分娩產程時間的比較(min)

3.實驗組和對照組產婦均未出現臍帶脫垂和新生兒窒息的癥狀。

討 論

1.由以上研究發現，改變頭位胎膜早破孕婦臨產后傳統的體位護理方法，可以有效的減少導尿次數，促進產程的發展，使實驗組第一產程和第二產程的時間顯著縮短。傳統的體位護理方法中，孕婦臥床休息的時間較長，使部分孕婦有床上排尿困難的表現，導致產婦膀胱充盈過度，使子宮收縮受到影響，并引發胎頭下降。產程中孕婦下床進行活動，促進自行排尿，使導尿操作有所減少，縮短了產程。自由體位可以使產婦更加舒適，有效促進產婦子宮的收縮。當產婦取半臥位或是坐位時，骨盆的傾斜角加大，胎頭更加適應骨盆的入口平面，促進胎頭下降進入骨盆。當產婦保持直立體位時，重力作用可促進宮頸的擴張，在產婦步行時，受關節輕微運動的影響，有助于胎兒在產道內的轉動，使產程加快。

2.改變頭位胎膜早破孕婦臨產后傳統的體位護理方式可以有效的促進產婦的自然分娩。比較實驗組和對照組產婦的分娩方式，可知實驗組較對照組的自然分娩率要更高，且兩者有顯著差異(P＜0.05)。經X線檢查可知，產婦從仰臥位轉變為坐位時，骨盆出口的面積將加大28%左右［2］，骨盆出口的前后徑將增加1～2厘米，坐骨棘的間距將平均加寬0.76厘米，還能使骨盆的傾斜度有所減少，促進分娩機制及胎頭入盆的順利進行。本次研究中，對照組實施保守的體位護理方法，剖宮產的指征表現為枕橫位或是持續性的枕后位，可知若孕婦的體位受限時間過長，會增加胎頭下降的阻力，對胎頭旋轉不利。而孕婦盡早下床活動既可以使待產婦更加舒適，又會分散產婦分娩時對疼痛的注意力，穩定產婦的情緒，從而減少因心理緊張造成的肌肉痙攣或是宮縮乏力誘發的宮頸水腫，也能更好的配合醫護人員實施促進分娩的技巧，達到促進產婦自然分娩、縮短產程的目的。

3.在產婦下床活動時的安全期內，頭位胎膜早破孕婦臨產后骨盆銜接與否和胎先露以及臍帶脫垂的發生密切相關。引起臍帶脫垂的高危因素主要是胎位異常，包括橫位、臀位［3］。而相對于胎膜完整者，胎膜早破者的臍帶脫垂率更高。本次研究中實驗組針對產婦的具體情況制定出相應的下床活動計劃，并協助產婦實施，最終實驗組產婦均未出現臍帶脫垂的現象。傳統體位護理方法中，破水后產婦應該絕對臥床休息，直到胎先露平坐骨棘以后才準許下床活動，不利于產程的進展。針對此情況，頭位胎膜早破孕婦下床活動的時間，要和待產婦的具體情況相結合進行充分的評估后再進行具體分析［4］。排除是否為早產兒、低體重兒、臍帶繞頸、羊水過多、合并相對頭盆不稱等誘發臍帶脫垂的因素，實施有針對性的體位護理。

由以上研究可知，頭位胎膜早破的孕婦，未能上推胎頭并且排除臍帶先露者，經陰查或是肛查胎先露達到坐骨棘以上兩橫指以下，應使產婦下床活動，從而減少導尿操作，促進產婦自然分娩，縮短產程。

1 潘敏，零恒莉，雪麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(20):95 －96.

2 陳仙艷.婦科腹腔鏡手術的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(8):1284 －1285.

3 李文光，高明麗.婦科腹腔鏡手術體位的探討［J］.護理學雜志，2009，24(14):54.

4 錢志大，楊小福，翁碉.臍帶脫垂30例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(7):444 －445.