對呼吸科纖維支氣管鏡介入患者開展優質護理服務的臨床評估

石惠

(四川省遂寧市中心醫院呼吸科 629000)

引言

纖維支氣管鏡是上世紀70年代開始應用臨床的一項新的檢查技術，現已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療及搶救不可或缺的手段之一。但由于檢查過程中患者會感受到一定的痛苦，并且術前、術中、術后均會出現不同程度的緊張、焦慮，所以對纖維支氣管鏡檢查患者開展優質護理服務顯得尤為重要［1］。本文主要回顧2011年3月至2012年3月我科對于經纖維支氣管鏡治療的患者臨床護理情況，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者92例，男51例，女41例;年齡25～70歲，平均51.3歲。均經胸部X線和胸部CT檢查提示:肺部占位性病變42例，肺部感染21例，肺不張18例，不明原因咯血11例。文化程度:初中及以下26例，高中34例，大學及以上32例。

2.結果:所有患者入院時及檢查前進行焦慮評分，采用狀態焦慮問卷(SAI)評定［2］，分別于入院時、術前1小時測評患者焦慮狀況，結果顯示患者焦慮評分由入院時的(58.21±5.11)分到(43.85±5.14)分;無1例發生護理糾紛，患者滿意度、健康知識掌握程度和操作時配合情況均明顯改善。

護理方法

1.心理護理:根據不同年齡、性別、職業、文化程度等個體差異，用通俗易懂的語言介紹纖支鏡檢查的目的、意義、安全性、可能的并發癥，檢查過程的配合注意事項，強調檢查的必要性。鼓勵患者將其關心、害怕的問題說出，耐心給予解答，消除患者對侵入性檢查的緊張恐懼心理，以良好的心態接受檢查。同時，應爭取家屬支持，充分發揮家庭、社會支持系統的減壓及調節作用。

2.舒適護理:①調節室內溫度在22～24℃，濕度50% ～60%，同時可以播放節奏舒緩、優美的音樂;②詳細詢問病史以排除纖支鏡檢的禁忌證、了解藥物過敏史，術前1d耐心示范配合麻醉的方法，教會患者有效打開咽喉的張嘴方法，指導患者多加練習直至掌握。告知患者術前4h禁食水，對于不能耐受的患者可于檢查前2～4h少量進食;③取仰臥位，頭稍后仰，肩下用枕墊高15～25cm，以利于纖維支氣管鏡順利插入［3］;④纖支鏡進入聲門前預先提示患者會有惡心、咳嗽、氣憋的感覺。告訴患者放松全身，做深呼吸，并通過談話的方式分散患者注意力，安慰患者。術中密切觀察患者的意識、面色及口唇情況，及時發現患者有無出汗、煩躁、呼吸困難等現象。⑤操作結束后用清潔紗布輕擦患者口鼻周圍及面部的涎液和眼淚，患側臥位休息10min后再扶患者慢慢坐起。護送患者回病房后幫助患者漱口，協助取患側臥位，指導臥床休息24～48h，告知2h后再飲水或進食以防誤入氣管引起嗆咳。仔細觀察患者的表情、面色、生命體征等，一旦發現異常情況，及時采取積極的護理措施。

3.并發癥處理:咯血量較多時讓患者取患側臥位;對于鼻出血并發癥，囑患者勿摳鼻腔及用力擤鼻涕，如為凝血機制障礙者，根據情況適當使用止血棉球塞鼻;做好發熱護理，遵醫囑給患者抗生素治療并及時了解體溫的變化;對有心臟疾患者，術前做好心電圖檢查，有心律失常者應采取預防措施;做好低氧血癥護理，行床旁心電監護，術中嚴密觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標。操作動作輕巧迅速以盡可能縮短纖支鏡檢查時間，保證麻醉充分，并采用鼻導管吸氧預防心律失常和低氧血癥的發生。

4.改善服務態度:服務態度差也是主要安全隱患，護理部組織了多種護理危機培訓，用實際案例分析因服務態度導致的糾紛，培養護士換位思考問題，如工作中使用服務忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導致患者誤解等。如果護士缺乏對患者及家屬的理解。不顧及服務態度，忽視患者心理需求，就達不到患者的期望和要求。護士的行為不僅僅是個體行為，更代表醫院履行合同，有義務為患者提供優質服務，維護患者的權利［4］。

討 論

纖維支氣管鏡是一種內窺鏡，它的檢查在診斷和治療肺部疾病方面是一項新型的技術，可以說纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊性質具有直觀、直接等優點，對腫塊性質的定性陽性率高。同時在肺部疾病治療中，也是起著舉足輕重的作用。但是由于絕大多數患者對纖維支氣管鏡的檢查技術缺乏認識，往往產生恐懼，如果醫護人員不給予加強干預，有可能一部分患者的纖維支氣管鏡檢查不能順利進行。開展優質護理服務活動能明顯減輕患者焦慮程度:而術前講解纖支鏡的有關知識及注意事項，解除精神緊張.使患者全身心放松，讓患者處于一個輕松、和諧的檢查環境中，說明開展優質護理服務有利于操作順利進行，可幫助患者良好配合并順利完成支氣管鏡檢查和治療。

1 蘇揚靜.纖維支氣管鏡檢查患者的心理護理［J］.中國實用醫藥，2012，7(2):217 －218.

2 汗向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1994:204.

3 鄒玉蘭.纖維支氣管鏡檢查舒適護理的研究進展［J］.中外健康文摘，2012，9(4):428 －429.

4 張喜維，劉繼紅，郝松穎，等.優質護理服務病房提高患者護理滿意度的對策及效果［J］.中國美容醫學，2011，20(Z6):204 －206.