異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對比分析

葉勇

(山東省東平縣第一人民醫(yī)院 271506)

本文立足相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合筆者多年的實踐經(jīng)驗，選取本院300例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料對比分析異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果。

資料與方法

1.一般臨床資料:選取2009年12月～2011年12月我院300例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，按照1:1:1的比例隨機(jī)將他們分為A、B、C三組，A組實施異丙酚復(fù)合芬太尼靶控，B組進(jìn)行異丙酚瑞芬太尼靶控麻醉，C組實施靜吸復(fù)合麻醉。這些進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者年齡集中在37～60歲，平均年齡為46.3歲;有170名男性，130名女性，男女比例為17:13，這些患者在年齡、身高、病程、性別上差異是沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:仔細(xì)觀察麻醉的誘導(dǎo)以及氣管在插管時候的心率、血壓，并記錄手術(shù)后及停止用藥后患者拔管的時間、自主呼吸的恢復(fù)時間、定向力的恢復(fù)時間，同時觀測三組患者的副作用發(fā)生率以及患者在接受治療后的滿意度等。

手術(shù)的具體操作:A組實施異丙酚復(fù)合芬太尼靶控麻醉。麻醉誘導(dǎo)前，要將異丙酚的血漿靶濃度調(diào)配為3.1μg/ml，一直到患者意識漸漸消失后，向以上兩組患者一樣提供0.2mg/kg的維庫嗅銨支持插管［1］。

B組進(jìn)行異丙酚瑞芬太尼靶控麻醉。麻醉誘導(dǎo)前，要將異丙酚的血漿靶濃度調(diào)配為3.1μg/ml，一直到患者意識漸漸消失后，使用0.2mg/kg的維庫嗅銨支持插管，手術(shù)一結(jié)束，就停止對患者使用異丙酚［2］。

C組實施靜吸復(fù)合麻醉。使用1.3～2.1mg/kg的異丙酚與2.1μg/kg芬太尼，將他們混合加在0.2mg/kg的靜脈中，在注射到維庫嗅銨的誘導(dǎo)插管中，手術(shù)時期應(yīng)當(dāng)讓病人吸入一定量的二氧化氮、異氟烷，這樣有利于麻醉，一旦手術(shù)停止，就停止應(yīng)用麻醉藥物。

結(jié) 果

在實施麻醉過程中患者所出現(xiàn)的低血壓的概率上，B組低于C組;在術(shù)后患者自主呼吸的恢復(fù)時間上的比較，這三組患者之間的比較是沒有明顯的差異;撥出管一小時內(nèi)，B組患者的疼痛感顯著高于A與C組。

討 論

靶控輸注是一種臨床應(yīng)用的輸注系統(tǒng)，它是將藥效動力及藥代動力當(dāng)做基礎(chǔ)，由麻醉師依據(jù)患者的不同需求對靶濃度調(diào)節(jié)，進(jìn)而符合臨床麻醉需要。異丙酚一般與脊髓麻醉一起使用，特別在門診及腹腔鏡檢查中應(yīng)用比較多。醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用異丙酚的時候要時時檢測行膽囊切除手術(shù)患者的血壓，如果患者發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，要采用人工通氣幫助患者實施呼吸。臨床上，異丙酚具有持續(xù)時間短、不良反應(yīng)少等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床上的各科麻醉及重癥者中［4］。

對患者實施靜脈給藥以后，瑞芬太尼就能夠發(fā)揮比較快速的麻醉誘導(dǎo)作用，一般情況下，一分鐘內(nèi)就能夠達(dá)到比較有效的濃度。瑞芬太尼的代謝不會受到抗膽堿酚酶類藥物的影響，也不受患者的性別、年齡、體重的影響，一般是透過血漿及組織中的一般酚酶水解代謝。

通過以上的詳細(xì)探討，本文透過分析異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在治療行膽囊切除手術(shù)患者的效果，獲得了異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉能夠控制進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者處在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，這能夠為臨床醫(yī)學(xué)提供一些借鑒意義，對于患者在手術(shù)后所發(fā)生的疼痛感，臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)采取有效地鎮(zhèn)痛措施。

1 吳純西，包梅芳，劉俊，等.靜脈麻醉中復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼對聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28(1):65 －66.

2 馮鵬玖，蔣宗濱，黃劍鋒，等.異丙酚單用與復(fù)合芬太尼在隆鼻術(shù)中麻醉效果比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1220 －1222.

3 張加強(qiáng)，邢玉英，杜文力，等.瑞芬太尼靶控輸注時靶濃度和實測血藥濃度的差異－靶控輸注系統(tǒng)的性能評價［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(9):645 －648.

4 陳新忠，王保國，康孝榮，等.大腦皮質(zhì)功能區(qū)手術(shù)喚醒試驗中異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(9):813－817.