婦科急腹癥的臨床分析

趙小娟

(山東省萊陽市第二人民醫院 265202)

婦科臨床急診中，急腹癥是一項多發的疾病，患者就診時，普遍感到痛苦。患者的臨床癥狀各不相同，依據發病原因，癥狀各異。臨床特點是起病急，發展迅速，病勢危重。而且診斷困難，癥狀沒有明顯的特征，給臨床診斷和治療帶來了一定的難度。更為嚴重的是，對于育齡婦女來說，一旦治療不得法，容易給患者帶來不孕的后果，更為嚴重的是有生命危險。本研究以我院婦科收治的急腹癥患者48例的臨床資料為例，分析了婦科急腹癥發病的原因、診斷、治療等問題，現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院婦科2010年1月～2012年7月間收治的48例婦科急腹癥患者的臨床治療資料。患者的年齡在22～49歲之間，平均為34歲，其中23例患者是異位妊娠;2例患者黃體破裂;8例患者出血性輸卵管炎;7例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉;1例患者為卵巢腫瘤破裂;另有急性闌尾炎患者5例;1例患者脾破裂;急性胃腸炎患者1例。患者入院后主訴為腹部疼痛，個別患者表現為劇烈疼痛。有24例患者停經，子宮超正常大者12例，21例患者出現不規則陰道出血，附件區有壓痛或者包塊者16例，后穹窿飽滿同時呈舉痛者13例，14例患者伴有發熱癥狀，并有13例盆腔積液，還有6例患者呈現休克狀態120車接入。

2.診斷方法:詳細查看體征，認真聆聽患者及家屬的主訴，詢問以往病史，實驗室檢查血紅蛋白、尿HCG、B超，實施后穹窿穿刺檢查，明確診斷后實施手術治療、消炎治療及病理檢查。采取了不一樣的治療方案，異位妊娠患者的手術方式取決于患者的年齡和生育情況，實行了不同的輸卵管切除、胚胎取出后輸卵管整形術，對于卵巢破裂的患者，酌情進行了修復術。

結 果

48例患者經過診斷和治療后，全部痊愈出院。手術方式根據患者的病情及生活狀況不同而不同，一部分異位妊娠患者和炎性患者，采取了保守治療的方式。48例患者的住院時間為7～16天。總結了婦科急腹癥的病因及構成比例等情況(見表1)。

表1 48例婦科急腹癥患者病因構成比表

48 100急性闌尾炎患 5 10.4急性胃腸炎患 1 2.1合計

討 論

1.婦科急腹癥的病因:婦科急腹癥是臨床婦科中常見疾病群，患者的主要臨床表現是急性下腹疼痛，個別患者會因為劇烈疼痛而出現休克，因此婦科急腹癥是一種起病急、發展快的急診。臨床診斷較為復雜，病因多樣，給患者帶來很大的痛苦和嚴重的后果。本研究中，供選擇病例資料48例，病因有8種，分別是異位妊娠;黃體破裂;出血性輸卵管炎;卵巢腫瘤蒂扭轉;卵巢腫瘤破裂;急性闌尾炎;脾破裂;急性盆腔炎。患者入院后主訴為腹部劇烈疼痛。突出癥狀為子宮超正常，出現不規則陰道出血，附件區有壓痛或者包快，后穹窿飽滿同時呈舉痛，伴有發熱癥狀和盆腔積液。盡管成因很復雜，但是經過查體、觸診、實驗室檢查、B超診斷等方式，基本可以明確診斷，但是在治療方式的選擇上要根據患者的情況，具體采取不同的治療方法和手術方式，保護患者日后的生育能力。

2.異位妊娠的診斷:婦科急腹癥中，異位妊娠是一種主要的疾病，育齡婦女在生育期內，都有可能發生。且這種病癥的后果嚴重，臨床診斷時，應該抓住這種病癥的體征進行明確診斷。第一個明顯癥狀是停經;第二個是引導不規則出血;第三是劇烈腹痛。本組資料在中，異位妊娠占到47.9%，有數據顯示，該病占婦科急腹癥的55%左右。患者發生下列情況時，可以考慮異位妊娠。患者因為腹腔內出血而出現貧血癥狀，面色蒼白，診脈發現脈搏細、弱、快，患者血壓急速下降，甚至休克。患者一般沒有發熱癥狀。觸診可發現患者的下腹有明顯的壓痛感，一側有反跳疼，患者陰道常有少量出血，如果患者腹腔內出血較多，進行叩診時，可以出現移動性質的濁音。如果患者的妊娠位置在輸卵管而沒有發生破裂，觸診可以感到妊娠位置脹大，并輕度壓痛感;如果患者出現流產或者破裂，那么患者陰道的后穹窿會有飽滿現象，宮頸舉痛。異位妊娠流產或者破裂，是極其容易診斷的，如果有疑難，可以借助儀器和實驗室檢查進行輔助診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉的診斷:卵巢囊腫蒂扭轉是臨床婦科急腹癥常見病癥之一。患者常常是因為卵巢腫瘤引發蒂扭轉。有資料顯示，有10%卵巢腫瘤患者，可能發生蒂扭轉。患者發生蒂扭轉時出現一側下腹劇痛，同時還伴有惡心嘔吐的癥狀，觸診時，患者可感到脹大腫瘤處痛感強烈，同時還可以感覺到宮頸搖舉痛。臨床數據顯示，畸胎瘤發生扭轉的幾率最高，如果確診是腫瘤扭轉，應立即實施手術治療，避免嚴重后果發生。

4.卵巢黃體破裂的診斷:卵巢黃體破裂也是臨床婦科急腹癥的一個重要病因之一。女性排卵后形成卵巢黃體，如果是正常的黃體，成熟后的大小為直徑2～3cm近似圓形，其功能為生成和分泌雌性激素，因此黃體血運豐富，因此該組織異常敏感，一旦受到外界的碰觸會發生卵泡膜血管破裂的情況，臨床上就會出現出血。破口大小不決定患者出血多少，出血多少與基質彈性、血管脆性有直接關系。大量的資料顯示結果與本組資料的結果一致，那就是患者的年齡段分布基本是在30歲左右的育齡婦女群中，發病時間也有一定的規律可循，在患者月經周期的后半期是該病的易發時期。卵巢黃體囊腫導致內分泌活性，容易引起月經延長的現象，可有患者出現閉經，所以臨床上要與異位妊娠區別開來，認真查體，詢問發病情況，避免誤診。

5.卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷:卵巢腫瘤蒂扭轉也是婦科急腹癥之一。本組病例中有7例患者，占比為14.2%。患者出現卵巢腫瘤蒂扭轉會有惡心、嘔吐的癥狀，癥狀的程度與腫瘤蒂扭轉持續的時間有直接關系，嚴重者會出現休克現象，如果扭轉程度不重，患者的血液循環沒有受到阻礙，那么情況會自行好轉，自行復位。女性卵巢腫瘤是易發病，如果腫瘤蒂長，活動性強，腫瘤內容物偏向一側的時候，就很容易發生扭轉，當人進行劇烈活動或者是改變體位時，若有卵巢腫瘤就會發生扭轉現象。另外產婦在產褥期也容易發生扭轉，產婦的子宮壓力減少，空間增大，也是腫瘤蒂扭轉易發時期。檢查室觸診可捫及腫瘤張力大，有壓痛感，以B超檢查為診斷的金標準，腫瘤的界限清晰，光滑，診斷不難。

6.急性盆腔炎的診斷:對于已婚女性來說，急性盆腔炎是一種易發疾病。當女性有不健康的性生活史時，容易發生盆腔炎癥，如果不進行徹底治療，往往會形成慢性疾病。急性盆腔炎患者就診時一般會主訴嘔吐呃逆，伴有高熱，下腹疼痛，一側明顯，如果不能及時治療，患者的腹痛會向上蔓延，觸診時也可捫及包快，患者肌緊張，跳痛。診斷可以采用B超輔助，治療以消炎為主，避免遷延成慢性盆腔炎。

出血性輸卵管炎也是婦科急腹癥的一種，這種病癥是由輸卵管間質的急性炎癥引發的出血癥狀，患者會突然感到下腹劇痛，陰道會出血，肛門有墜脹感，個別患者會暈厥、惡心，下腹的壓痛感強，叩診會有移動性的濁音出現，陰道后穹窿有觸痛，伴高熱出現。此種疾病容易和異位妊娠、卵巢破裂混淆，患者的病情進展不快，患者的白細胞可能會增多。不是難診斷的疾病，確診后應對癥治療。