產科手術切口子宮內膜異位癥10例分析

包彬

(重慶市萬州區婦幼保健院 404100)

子宮內膜異位癥(endometriosis，簡稱內異癥)是指具有活性的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位。內異癥雖為良性病變，但是有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長能力。異位內膜最常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜。該病一般僅見于生育育齡婦女，以25－45歲婦女多見，絕經后或切除雙側卵巢后，異位內膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠及使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病發展，故內異癥是一種激素依賴性疾?。?］。

由于臨床上手術切口內異癥的臨床表現、診斷、治療不同于盆腔內異癥，因此，將我院6年間診治10例手術切口內異癥患者資料進行總結，報道如下:

資料與方法

1.一般資料:自2006年1月至2011年12月，我院共收治病例10例，全部行手術治療，術后切除組織病理確診。其中腹壁切口內異癥8例，會陰切口內異癥2例。術后輔以孕三烯酮口服治療，均進行隨診?；颊吣挲g25－38歲，平均30歲，發病時間最長為手術后5年，最短9個月，平均32個月。

2.臨床特點:10例患者均有不同程度的經期切口瘢痕處疼痛，局部觸及痛性結節或腫塊，經期可增大，月經后可縮小，兩例切口會陰內異癥患者均存在性交痛。腫塊觸及之質韌，并有不同程度的觸痛。與周圍組織邊界不清。

3.手術方法及范圍:痛灶＜1cm且較為表淺的，采用局部麻醉，其余均行持續性硬膜外麻醉，手術切除范圍:切緣距腫塊2－3cm。1例腹壁切口病灶累計腹膜故開腹切除受累腹膜。1例會陰切口較深累及肛門括約肌。

4.術后用藥:10例患者術后均口服孕三烯酮2.5mg/次，一周兩次。6例患者口服6個月，4例患者因經濟原因口服3個月。隨訪1－5年均未復發。

討 論

1.產科手術切口內異癥的發生及預防子宮內膜異位癥發病機制不明，異位的子宮內膜組織在微觀上含有4種成分:子宮內膜腺體、子宮內膜間質、纖維素及出血。病理檢查2種以上成分即可診斷。內異癥的發病機制不明，有多種學說，醫源性引起子宮內膜異位說明其發生與子宮內膜移植有關，本組10例患者均有產科手術操作史，因此在剖宮產及會陰切口縫合過程中，一定要嚴格掌握手術時機和步驟，避免手術操作引起的子宮內膜異位種植［2］。

2.產科手術切口內異癥的診斷本組資料顯示，切口內異癥的典型臨床表現:①均有會陰側切或剖宮產史;②一定潛伏期后出現切口處結節或腫塊;③腫塊有與月經相伴的周期性疼痛。腫塊生長緩慢;④體征:大多的腫塊伴觸痛，質韌，與周圍組織邊界不清;⑤輔助檢查:B超檢查部分為囊性，部分為囊實性。一般根據病史及典型的癥狀與體征即可作出診斷，但有時對于無臨床癥狀的婦產科手術切口處腫塊有必要行腫塊穿刺細胞學檢查，以排除其他疾病可能。

3.手術切口內異癥的治療切口內異癥的治療首選手術切除病灶，因為1cm以上病灶靠藥物清除比較困難，在切除病灶時使用銳性分離法切除腫塊;切除病灶同時應切除病灶周圍的纖維結締組織及部分正常組織，由于對其它部位有無隱性病灶不能確定，我院對全部10名病患術后常規輔以口服“孕三烯酮”治療，提供治愈率。

4.產科手術切口子宮內膜異位癥的預防 本文中10例病患均有剖宮產及會陰側切手術史，為了防止子宮內膜在其它部位的種植，有以下經驗可以參考:①剖宮產時，注意腹壁及子宮切口的保護，縫合子宮切口不可穿透內膜層;最好是對縫合子宮切口針線單獨使用;另外在手術臺上對清理宮腔的器械、紗條單獨存放;②順產時，對會陰切口在縫合前可用0.9%生理鹽水，滅消靈注射液徹底沖洗凈后，再進行縫合，避免內膜殘留。

1 樂杰，謝幸，林仲秋，等.全國高等學校教材婦產科學(第七版)［M］.人民衛生出版社，2009，5:325.

2 朱蘭，郎景和.會陰子宮內膜異位癥的臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2002，37(2):80 －81.