120例宮外孕的臨床治療結果分析

高桂玲

(山東省萊陽市古柳街道衛生院 265202)

宮外孕是由異位妊娠導致的一種婦科疾病，該病病勢危重，不及時治療，可能會危及患者的生命。如果受精卵著床于子宮腔以外的部位，那么就是異位妊娠，也是臨床常說的宮外孕，是婦科的急癥之一，后果嚴重。很多資料都報告說近些年異位妊娠發生率較高，臨床宮外孕患者增多，而且患者的年齡趨小。所以一個時期以來，宮外孕成為臨床婦科醫生倍加關注的疾病。如果發現及時，通過化驗血β－HCG放免方法以及影像學檢查，診斷的準確率是很高的，基本都能得到治愈。特別是在沒發生破裂的時候，及時采用藥物治療，可以收到很好的效果，并且為患者減少了手術治療的痛苦。本人在臨床實踐中有過一些探索，下面將研究結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年1月至2012年8月我院婦科收治的120例宮外孕患者的治療資料。宮外孕患者經過科室大夫的評估，決定實施保守治療。隨機把患者分為2個組，60例為對照組，60例為觀察組。患者主訴全部發生停經，時間在一個月至一個半月之間，入院體征全部是腹痛，而且持續了3～5天左右。患者還發現陰道有少量的流血，每天的流血量不大，一般是在20～50毫升之間。觸診發現一側附件位置有大小不等的包快，觸痛感明顯。實施B超檢查后發現宮腔內并無孕囊存在，可見附件位置有混合的包快存在，體積不大，直徑一般不超過3cm。本組資料兩組患者之間的一般資料差異不具顯著性(P＞0.05)。

2.宮外孕保守治療的適應癥:根據患者孕期及實驗室檢查、影像檢查結果，確定是否保守治療。患者具有停經、下體出血、腹痛、血β－HCG＜2000IU/ml、宮腔沒有孕囊、附件區域B超顯示有包快，且是液性暗區，有胎心搏動。這些情況具備就可以確定為宮外孕。孕婦的血液動力學穩定，沒有活動性出血，無休克癥狀，沒有檢測到胎心異位搏動，并且輸卵管直徑不大于3cm的有生育要求的女性，肝腎功能全，血液檢測各項指標符合標準。可以確定能夠實施保守治療。

3.藥物治療方法:觀察組60例患者，利用氨甲喋呤肌肉注射，用量為50mg/m2單位，輔助口服米非司酮200mg.1次/d。總量為600mg;對照組只應用氨甲喋呤每日2mg肌肉注射治療，療程為5天，總量100mg。間隔5天后進行下一個療程。療效觀察應從以下幾方面入手:患者腹痛情況是否有改變，定期進行實驗室數據復查，β－HCG、血常規、肝功、腎功，影像學檢查，B超跟蹤，觀察記錄藥物的副反應，有無口腔潰瘍、骨髓抑制及肝腎功能變化等。用藥后一周復查上述項目，如果各項指標有好轉，進行下一個周期的治療，繼續檢測相關生理數據指標。

4.藥效觀察:經過治療后進行療效的評價。有效:一個療程用藥后，患者的癥狀消失，實驗室檢測β－HCG值降至正常，孕囊體積減少或者是完全消失;無效:一個療程的藥物治療后，實驗室檢測β－HCG值不降反增。其他臨床體征沒有改變和消失，出血增多、癥狀加重。

5.統計學分析:采用X2、t檢驗，數據之間比較以小于0.05為有比較意義。

結 果

患者治療期間，分別選擇幾個時間段為觀測點，按照有效和無效兩種結果記錄數據。對照組經過治療后，選擇1周時間點觀察，32例患者均有明顯好轉，實驗室檢測β－HCG值明顯下降直至正常，6例患者繼續治療1周后，觀察，癥狀有加重的趨勢，胚囊增大或者破裂。觀察組60例，治療1周后，有35例患者明顯好轉，癥狀減輕直至消失，實驗室檢測β－HCG值下降。有3例患者在第8天的時候出現孕囊破裂，癥狀嚴重惡化，見表1。

兩組患者無效的8例經過手術治療后，效果明顯，痊愈出院。

用藥后，兩組患者都有不同程度的副反應，主要是表現在消化道方面，惡心嘔吐情況有發生，還有少部分患者有口腔潰瘍、骨髓神經也出現異常的現象，但是在停藥后，都恢復正常。兩組給藥時間和治療情況統計學數據有差異，視為有顯著性區別，見表2。

表1 兩組治療方案情況比較

表2 兩組患者用藥后的副反應比較

討 論

受精卵在宮腔以外部位著床導致宮外受孕，俗稱異位妊娠、宮外孕。受精卵在輸卵管處著床的比例較高，占宮外孕患者總數的95%以上。由于人們兩性意識的開放以及計劃生育政策的實施，人們做人工流產手術的人數增多，而且盆腔炎患者也在增多，都是導致宮外孕的物理因素。但是，科技在發展，實驗室檢測項目更加科學和準確，β－HCG檢測的敏感性也在不斷提高，臨床診斷宮外孕的準確率更高，發現的時間更早，所以實行藥物保守治療提供了時間的優勢。同時實施保守治療可以減少患者的痛苦，為女性保留生育功能。不手術就沒有手術后遺癥，就可以保證輸卵管的完好。

1.及時準確的診斷:宮外孕發病急，危險性大，不及時治療可能導致患者的生命危險。本組資料中，患者的體征明顯，腹部疼痛、停經2個月左右、附件區有包快、壓痛、β－HCG值升高、B超顯示附件區有液性包快。宮外孕早期癥狀如果不十分明顯，要輔助實驗室檢測，影像學檢測，一旦確診后，立即實施治療，避免病勢發展。一般采用的檢測方法有后穹窿穿刺、妊娠試驗、超生診斷等幾種方式，基本可以準確確診。

2.宮外孕典型臨床體征:發生宮外孕時，會出現相應的體征，腹痛是最先發現的癥狀，患者感到下腹墜疼，有便意，疼痛劇烈，伴冷汗。如果患者感到下腹部撕裂樣疼痛，可能是破裂了。部分患者有惡心嘔吐的癥狀。所以患者均會出現停經癥狀，一般在30天到42天之間。陰道的少量流血現象，血量不多。由于破裂腹腔內有出血，血壓下降，尿頻，患者會感到劇烈的疼痛，暈厥休克的現象也有出現。

3.明確保守治療的適應癥:保守治療是最佳選擇，當然要具有一定的條件。臨床認為適合保守治療的宮外孕患者應該具有如下體征和條件:無破裂輸卵管妊娠，發現較早，孕囊小，直徑＜5cm，B超顯示腔內游離液小于100毫升，患者的肝功、腎功、血液數據監測正常，另外宮角部、宮頸部妊娠者，都是可以進行藥物保守治療的。

4.宮外孕的藥物治療:在適應癥范圍內實施藥物保守治療，是治療宮外孕的最佳選擇。保守治療可以保證有生育要求的育齡婦女繼續生育，減少手術帶來的副作用和創傷痛苦。本組資料中，采用氨甲喋呤和米非司酮聯合治療宮外孕，收到了很好的效果。患者在短時間內β－HCG值降至正常范圍。甲氨蝶呤可以殺死胚胎，米非司酮可以提高孕酮的作用，二者聯合作用于胚胎，可以促進滋養液的迅速壞死，實現治療作用。但是本資料中也顯示了該種方案的副作用，一部分患者發生了藥物的負擔應，臨床出現了一些癥狀。但是在停止藥物后，癥狀可以迅速消失。應用藥物進行保守治療宮外孕，效果不錯，值得臨床推廣。