呼吸機(jī)對保護(hù)肺通氣的策略及應(yīng)用

邢艷華 李文警

(吉林省白山市通礦集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 134300)

呼吸機(jī)是醫(yī)院急診科室必備的設(shè)備之一，主要用于搶救工作，因此急診科室醫(yī)護(hù)人員都必須掌握呼吸機(jī)的正確使用方法。雖然呼吸機(jī)經(jīng)常被應(yīng)用于搶救工作，但是搶救成功的概率卻不高，尤其是對重癥呼吸衰竭患者和需要心肺復(fù)蘇的患者［1］，這個(gè)問題廣泛存在于各個(gè)醫(yī)院中。下面，分析2011年1月至2012年1月間我院急診科室中使用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救的186例患者的相關(guān)資料與臨床表現(xiàn)，總結(jié)有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，提高呼吸機(jī)搶救成功的概率。

資料與方法

1.一般資料:在2011年1月至2012年1月期間，我院急診科室中使用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救的患者共有186例，其中男107例，女79例，年齡在23－78歲之間，平均年齡53歲。

2.判斷方法

(1)絕對適應(yīng)癥:由溺水、電擊、自綴、腦血管意外、急性中毒等原因引起的急性呼吸衰竭、腦炎、成人呼吸窘迫綜合(ARDS)、肺水腫、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致無法正常呼吸的患者均可使用呼吸機(jī)。

(2)慢性肺部疾病的適應(yīng)癥:對于處在慢性呼吸衰竭失代償期的患者，在經(jīng)過輸氧、抗感染等綜合治療后臨床癥狀仍無緩解時(shí)，需使用呼吸機(jī)。

結(jié) 果

導(dǎo)致呼吸機(jī)在搶救工作中搶救成功的概率不高的原因分為以下幾種:由患者自身原因引起的有125例占67.2%，由呼吸機(jī)使用不合理引起的有50例26.88%，其中因氣管切開、插管時(shí)機(jī)沒掌握好的有28例占15.05%，由于護(hù)理不當(dāng)引起的有22例占11.82%，其他原因引起的為11例占5.91%。

討 論

掌握好氣管插管和切開的時(shí)機(jī)。氣管插管和切開是搶救過程中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，如果患者出現(xiàn)停止呼吸或潮式呼吸的情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上以最快的速度正確完成氣管插管，讓患者進(jìn)行機(jī)械通氣，因此急診科的醫(yī)務(wù)人員必須能夠掌握氣管插管的全部技能。但是，現(xiàn)在仍有一些醫(yī)院的急診科的醫(yī)護(hù)人員沒有掌握該項(xiàng)技能。在氣管插管和切開前的麻醉工作是非常重要的，醫(yī)務(wù)人員要事先準(zhǔn)備好麻醉師，不要等到患者已經(jīng)停止呼吸或者潮式呼吸后才通知麻醉師，以至于當(dāng)麻醉師趕到急診科時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，而使搶救失敗，因此急診科應(yīng)配備專業(yè)麻醉師或者急診醫(yī)生應(yīng)掌握麻醉技能緊急時(shí)能夠承擔(dān)麻醉工作［2－3］。另外，對于以下情況也可以進(jìn)行氣管插管，例如慢性肺部疾病患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，PaCO2＞13.3 kPa、PaO2＜5.3 KPa、低氧血癥、ARDS呈進(jìn)行性呼吸困難，在輸氧治療或者HFJV治療后癥狀沒有得到改善，即使患者仍在進(jìn)行自主呼吸，也應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣，防止患者的某些器官因長期缺氧而受損，不過在插管前需對自主呼吸進(jìn)行抑制，以使插管順利進(jìn)行。

正確使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)種類繁多，不同型號的呼吸機(jī)的性能、功能、工作原理等都有所差別，每一名患者的具體情況也不盡相同，在使用時(shí)要根據(jù)具體情況具體分析，將呼吸機(jī)調(diào)整到最適合患者呼吸的形式即可。

在機(jī)械通氣治療達(dá)到預(yù)期效果、患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮撤離呼吸機(jī)。通常選擇的撤離方式是IMV，設(shè)定IMV的頻率為4～12次/min，呼吸機(jī)和患者自主呼吸的比例調(diào)整為1∶3，并根據(jù)患者身體狀況逐步適量增加機(jī)械呼吸的間隔時(shí)間，最終脫離機(jī)械通氣，實(shí)現(xiàn)完全自主呼吸［4］。這種方法即鍛煉了患者的呼吸能力，又不使患者產(chǎn)生心理壓力。拔管后應(yīng)給患者吸入霧化藥液，以便患者能夠保持有效地排痰，促進(jìn)黏膜愈合。對于肺部功能較弱的患者，在停機(jī)后3 d內(nèi)應(yīng)用藥物輔助，如靜注呼吸興奮劑，根據(jù)患者情況1～2次/d。

呼吸道的濕化工作尤其重要。患者在氣管插管或切開后，呼吸道原有的濕化功能會喪失，經(jīng)常出現(xiàn)分泌物干結(jié)情況，導(dǎo)致支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低，造成感染、肺不張及氣管堵塞等并發(fā)癥，所以說對于氣管插管或切開的患者，呼吸道的濕化工作尤其重要。濕化方式種類較多，但常用的有蒸汽發(fā)生器、直接滴入和霧化器等。蒸汽吸入的方式應(yīng)特別注意氣體的溫度，溫度太高(高于40℃時(shí))或太低(低于30℃時(shí))都會抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，所以吸入氣體的溫度以32～35℃為適宜。

機(jī)械通氣是對呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救最有效的方法，但搶救的同時(shí)會有一些并發(fā)癥需要注意。常見的并發(fā)癥有通氣過度、通氣不足、肺部感染、氣胸、血壓降低、氣管黏膜損傷等。另外作為急診科的醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)療方式應(yīng)有所創(chuàng)新，不可固步自封。

1 秦英智，徐磊，魏肅，等.壓力支持通氣與同步間歇指令通氣－壓力支持水平兩種脫機(jī)方式的比較［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10(2):83－85.

2 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:127－128.

3 朱曉群，劉君.老年患者機(jī)械通氣中氣道壓力報(bào)警原因分析及處理措施［J］.醫(yī)療裝備，2010(11):282－283.

4 趙茵，韓月萍，曲穎.機(jī)械通氣的護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2000(06):97.