心理護理在分娩各產程中的應用

唐嗣美 張居英 譚世梅

(恩施市中心醫院湖北恩施445000)

分娩是"瓜熟蒂落"的自然現象，是一種生理現象和客觀規律，分娩的總產程是一個漫長的過程，臨床要經歷三期，總的生產時間因人而異，初產婦平均是13～18小時，經產婦平均是7～10小時。在此期間對產程的觀察及護理是很重要的，分娩期的監護是整個圍產期中最關鍵時段，它關系到產婦的身心狀態，關系到是否能順利分娩，關系到母嬰健康，做好產婦各產程中的心理護理及觀察，對縮短產程，減輕產婦生產過程的痛苦，預防產科并發癥有著重要意義。

1．分娩產程:分娩的總產程是從規律宮縮開始，到胎盤娩出為止的全部時間，臨床上分為三期。

(1)第一產程:是有規律宮縮開始至子宮口開全。初產婦平均12～16小時，經產婦平均6～8小時。產程開始時宮縮較弱，宮口擴張較慢，約8～9小時內僅擴大2～3厘米，這一時段稱為第一產程潛伏期，以后速度加快，約3小時左右宮口就近于開全，這一時段稱為活躍期，以后速度又減慢，約1小時后宮口才開全，這一時段稱為減速期，胎膜一般在子宮頸口近開全或開全時自然破例。這一產程注意觀察:宮口擴張的速度、胎兒先露下降程度與宮縮強度，在觀察產程中，要全面考慮，不要盲目地進行干預和無原則地等待觀察。

(2)第二產程:是子宮頸口開全到胎兒娩出的一段時間。初產婦平均1～2小時，經產婦平均15分鐘到1小時，第二產程較第一產程宮縮強度增加，胎兒先露繼續下降由子宮進入陰道，宮縮時產婦有反射性的排便感，隨著產程的進展，宮縮時胎兒先露部露出陰裂處，宮縮間歇時，由于肛提肌的收縮，使胎兒頭又回縮。當胎頭雙頂徑通過骨盆出口后，胎頭就不回縮，繼續進展是:仰伸、外旋轉、前肩、后肩、軀干沿骨盆軸方向娩出。

(3)第三產程:是胎兒娩出至胎盤娩出的時間，約5～30分鐘，不超過30分鐘，胎兒娩出后宮縮稍停，子宮底降到平臍，數分鐘后，又開始宮縮，促使胎盤剝離娩出。觀察時注意出現以下一或幾個征象即可判斷為胎盤已經剝離:子宮底升高;陰道有少量出血;剝離的胎盤下降到子宮下段，使露出于陰道的一段臍帶向下延伸;用手掌側邊壓恥骨聯合上方或將宮體向上方推動時，臍帶下降或不回縮;剝離后可協助胎盤娩出，防止娩出過晚而增加出血量，同時注意，若胎盤剝離征象沒有出現，切忌過早擠壓子宮或緊拉臍帶急于娩出胎盤，以免引起產后出血，拉斷臍帶或子宮翻出等嚴重并發癥。

2．各產程的心理護理:掌握了各分娩期的規律，對不同產程的特點采取相應的心理護理，才能使產婦保持良好的心態，有助于胎兒的順利娩出。

(1)第一產程的心理護理:孕婦臨產來到醫院，住院后對醫院的環境不熟悉，對周圍的人員不熟悉，產生焦慮和緊張情緒，很多產婦在宮縮開始到消失都始終處于緊張狀態，有的甚至還大喊大叫，而勸阻無效，不能利用宮縮間歇期充分休息及補充營養，醫務人員對于這種敏感型的產婦，要以極大的耐心和熱情為其介紹入院須知和醫院環境，詳細講解臨產后可能出現的生理征象，告訴產婦宮縮時配合呼吸及腹部按摩以減輕疼痛，不要在第一產程中濫用腹壓，因為，這一時期的腹壓即徒勞無用又消耗體力，還造成子宮收縮無力，使第二產程延長，對于自制力很強的產婦要鼓勵并介紹分娩過程，使產婦主動配合，及時反映不適情況。

(2)第二產程的心理護理:在此期產婦常常會感到孤獨、恐懼，希望親人和醫護人員在身邊，此時我們應經常陪伴產婦，為其擦汗，經常鼓勵，宮縮間歇期給產婦進食，使產婦有信任和安全感，指導產婦正確運用腹壓，從而消除緊張情緒，使其在分娩過程中始終保持最佳的心理狀態，順利分娩，降低并發癥。

(3)第三產程的心理護理:胎兒娩出后，產婦最關心的是新生兒有無畸形，是否健康等，這時我們首先告訴產婦，小寶寶健康，一切生理指數達標。產婦還特別關心嬰兒的性別是否符合自己和家人的期望，在接生時首先要了解產婦期望的性別，如果與產婦期望相同，可直接告訴產婦，使其心情愉快，如嬰兒性別不合產婦期望時，暫時不告訴產婦，只是告訴她，現在最重要的是母嬰平安，男孩女孩都是一樣的好，待到胎盤剝離娩出后，直至子宮縮復良好，產婦情緒平穩后再告訴產婦嬰兒的性別，這樣就可以避免產婦過度緊張而造成大出血。

討論

總之，要減輕產婦生產過程中的痛苦，使其順利度過分娩期，就要要求醫護人員，尤其是助產人員必須具備豐富的邊沿科學知識，精湛的技術，及時判斷產程進展是否正常，以便及早發現異常情況，及時處理，同時注意語言修養，使產婦始終保持最佳的心理狀態，順利結束分娩。保證母嬰健康，減少醫療糾紛、創建和諧醫院。