關(guān)于產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與管理對策探討

楊虹彬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361011)

在實際護理工作中，如果對于不安全因素置之不理，就會留下醫(yī)療護理的糾紛隱患。因為產(chǎn)科護理工作的性質(zhì)，決定了產(chǎn)科護理工作的高風(fēng)險性，所以對于產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素進行分析，以及產(chǎn)科護理工作和法律之間的關(guān)系進行分析，有著一定的現(xiàn)實意義。同時產(chǎn)科護理工作管理者，也需要進一步提高醫(yī)護人員的法律意識以及工作能力，以此來實現(xiàn)完善的產(chǎn)科醫(yī)護工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.產(chǎn)科護理工作中存在的潛在不安全因素分析:筆者結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗認(rèn)為，在產(chǎn)科護理工作中經(jīng)常有以下幾方面潛在不安全因素，需要引起我們的重視。首先是護理文件的書寫問題，經(jīng)常出現(xiàn)護理文件書寫不規(guī)范的問題。比如說醫(yī)護人員對于產(chǎn)婦的體溫單的記錄時間經(jīng)常出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確的情況，原則上產(chǎn)婦的體溫單上面所標(biāo)注的產(chǎn)婦入院時間、胎兒出生時間以及轉(zhuǎn)科時間都需要有記錄，而且還必須要和醫(yī)生所記錄的一致，這樣才能夠準(zhǔn)確的反映出產(chǎn)婦的懷孕情況以及新生兒出生情況，以此來更好的安排工作。但是在實際工作中，醫(yī)護人員經(jīng)常因為工作事務(wù)過于繁瑣，不能及時的進行產(chǎn)婦信息記錄，經(jīng)常是回顧性的記錄，而且和醫(yī)生治療的實際情況有所偏差，這種不一致性以及不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，成為問題的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)醫(yī)療問題糾紛，因為醫(yī)護人員所提供的病例內(nèi)容信息不符合實際，就不能說明醫(yī)療行為的準(zhǔn)確性，也就使得事情的真?zhèn)纬霈F(xiàn)一定的質(zhì)疑［1］。

此外，還存在醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的記錄缺少及時性、準(zhǔn)確性以及完整性的問題。醫(yī)護人員在書寫護理記錄的時候，應(yīng)該秉著實事求是的工作態(tài)度來工作，以此來真實的反應(yīng)患者的病情。但是很多醫(yī)護人員，尤其是年輕實習(xí)小護士經(jīng)常是忙于各種治療，沒有完全進行及時的護理活動記錄，經(jīng)常是下班前臨時性回顧分析。還有的護士缺少必要的職業(yè)道德，為了維護自身利益，而提高病例表面的質(zhì)量，沒有進行護理工作，就亂填表格，應(yīng)付了事。比如說在進行產(chǎn)婦臨產(chǎn)護理工作時，需要護士每2小時進行聽胎心音一次，活躍期需要每15分鐘聽一次，還需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的陰道流血情況，以及產(chǎn)婦身體各方面情況等。但是有的護士經(jīng)常是沒有做這些護理工作，但是卻將護理記錄寫的十分詳實。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)問題，護理護士就會有不可推卸的責(zé)任。

另外在護理操作中也存在很多不安全因素，比如說對于藥物的選擇以及使用上面。有的護士在為流產(chǎn)孕婦進行輸液的時候，沒有仔細(xì)核對治療卡，而使用了甲硝唑，雖然孕婦沒有出現(xiàn)其它不良反應(yīng)，但是因為忽視的過失，使得產(chǎn)婦心理以及生理上留有很大的不良影響。再比如用藥時間出現(xiàn)失誤，以及抱錯嬰兒等，經(jīng)常都是因為缺少專業(yè)的職業(yè)道德以及專業(yè)醫(yī)護精神較差而引起的。還有的醫(yī)護人員經(jīng)常出現(xiàn)違反技術(shù)操作流程的情況，比如說進行病室紫外線空氣消毒的時候，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)將新生兒的裸露皮膚進行必要的防范，也沒有告訴嬰兒家長該如何護理，使得嬰兒因為紫外線灼傷，而影響小兒視力發(fā)育。在出現(xiàn)法律糾紛時，護士有著不可推卸的刑事責(zé)任。

2.針對產(chǎn)科潛在不安全因素需要進行的管理對策分析:對于以上筆者所提到的醫(yī)護人員在產(chǎn)科護理工作中，所經(jīng)常出現(xiàn)的不安全問題，需要醫(yī)院醫(yī)護工作管理者重視起來，并且需要進一步的加強管理。具體來說可以從以下幾方面著手［2－3］。首先是加強醫(yī)護人員的法律意識，進行依法管理，因為產(chǎn)科屬于高危領(lǐng)域，必須要加強安全管理，要指導(dǎo)醫(yī)護人員進行相關(guān)的法律條例學(xué)習(xí)，從實際典型案例中，深刻認(rèn)識到護理安全的重要性以及危害性。其次是要在實際工作中，加強對醫(yī)護人員的安全教育。要樹立"質(zhì)量第一、安全第一"的觀念，增強醫(yī)護人員對于醫(yī)護工作中不安全因素的重視，利用各種學(xué)習(xí)機會以及宣傳機會，進行安全方面知識的講座以及教育。要對于醫(yī)護人員的職業(yè)道德素質(zhì)嚴(yán)格要求，按照實際規(guī)定辦事，如果一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員缺少必要的職業(yè)道德，立即開除和予以重罰。醫(yī)護人員自身也要樹立良好的工作安全意識，因為產(chǎn)科護理關(guān)系到產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康，所以一定要細(xì)心細(xì)致的做好相關(guān)工作。第三，要做好相關(guān)保密工作，因為產(chǎn)科護理的實際工作特點，醫(yī)護人員需要知道產(chǎn)婦的婚育史、家族史等，有的產(chǎn)婦可能還患有過性病史等。這就需要醫(yī)護人員對此保密，不能嘲笑或者是蔑視患者，以免造成產(chǎn)婦的心理障礙。此外，產(chǎn)婦的身體隱私部位屬于產(chǎn)婦的私人領(lǐng)域，沒有得到同意，不能隨意觸摸以及拍攝。醫(yī)護人員管理者要提高護士尊重產(chǎn)婦的意識，保證產(chǎn)婦的個人私密信息不被泄露，不公開產(chǎn)婦的健康情況。如果在實際護理工作中有實習(xí)生參與，需要征得產(chǎn)婦的同意，才能進行參觀。

綜上所述，產(chǎn)婦從入院到分娩以及產(chǎn)后的整個過程，醫(yī)護人員都需要在每個環(huán)節(jié)進行細(xì)致的照顧，避免因為工作的失誤而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。管理工作者對于工作中經(jīng)常存在的問題，也需要進行必要的管理，以此來實現(xiàn)對產(chǎn)婦提供一個安全的護理服務(wù)。

1 王群，孔建紅，付媛玲，等.產(chǎn)科護理中常見不安全因素分析及防范措施［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(10):220.

2 章福珍.應(yīng)對產(chǎn)科護理不安全因素構(gòu)建和諧護患環(huán)境［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(6):100 －101.

3 李秀.影響婦產(chǎn)科護理安全因素以及對策分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，2(9):128.